продажа медицинского оборудования
Вакцинация и поствакцинальные осложнения
Главная »» Статьи на сайте
Медтехника  
Контакты  
Новости  
Статьи  

Вакцинация и поствакцинальные осложнения

версия для печати версия для печати

Целью специфической профилактики является не только создание индивидуального иммунитета ( невосприимчивости), но главным образом формирование коллективного иммунитета. Поэтому специфическая профилактика является важнейшим фактором борьбы с детскими инфекциями.

Наша страна подписала международную конвенцию по вакцинации. Согласно этому документу должно быть привито до 1996 года - 95% детского населения. Если это сделать во всем мире то ни один человек не заболеет корью, полиомиелитом и т.д.

Однако в Санкт-Петербурге против кори привито всего 47% детей. БЦЖ вакциной привито 65% детей. Таким образом создать в таких условиях коллективный иммунитет представляется сложным.

Периодичность заболеваемости для каждой детской инфекции разная: вспышки коклюша повторяются через 1-3 года, кори через 2-4 года, скарлатины через 5-7 лет, дифтерии через 7-10 лет, полиомиелита через 10-12 лет. Периодичность заболевания связана с накоплением неимунной прослойки. Если эта прослойка более 30%, то вспышки будут постоянно повторяться. Поэтому то и необходимо создание коллективного иммунитета ( 95% привитых детей), только в этом случае можно победить любую управляемую инфекцию ( то есть воздушно-капельную). Однако за последние годы выявляется четкая тенденция к уменьшению иммунной прослойки детей в возрасте первых трех лет жизни к кори, коклюшу, дифтерии, полиомиелиту. Это происходит за счет широкого и не всегда достаточно оправданного освобождения детей от вакцинации. И это связано с боязнью развития поствакцинальных реакций и поствакцинальных осложнений. Имеющиеся в инструкциях и наставлениях сведения о противопоказаниях к вакцинации не всегда охватывают весь круг вопросов встающих перед врачом. А при появлении поствакцинальных реакций как правило идет отрицательная реакция со стороны родителей и средств массовой информации.

Отбор детей для профилактических прививок.

Перед началом вакцинации необходимо уточнить анамнез и состояние здоровья ребенка. Все здоровые дети подлежат профилактическим прививкам согласно календарю иммунизации , утвержденного Министерством Здравоохранения Российской Федерации. Детей с различными отягащающими анамнез факторами следует отнести в “ группу риска” по возможности развития поствакцинальных реакций и осложнений. Вакцинация их должна проводится с осторожностью. Нередко требуется дополнительное обследование и консультация специалиста. Для этих детей составляется индивидуальный график иммунизации и проведение этой иммунизации с использованием мер профилактики поствакцинальных осложнений. В одном случае это назначение десенсебилизирующих препаратов до и после вакцинации, в другом - гамма-глобулина. И этот график обосновывается в карте развития ребенка. Противопоказаний к иммунизации не существует, все дети должны быть иммунизированы. Но! В зависимости от данных анамнеза и результатов обследования выделяются 4 группы риска:

1 группа- дети у которых подозревается или есть поражение ЦНС. Здесь выделяют 4 подгруппы:

С вероятным поражением нервной системы: например со слов матери - были стремительные роды - это вероятное поражение ЦНС, или например роды были нормальные и ребенок закричал не сразу - сначала что брызгали, вливали и т.п - вероятно это была гипоксия или асфиксия - при которых сосуды мозга расширяются в результате этого может быть кровоизлияние путем диапедеза, разрыва сосудов, а если ребенок недоношенный (36 недель) то у него остался герминальный матрикс ( откуда растут клетки мозга) поражение которого ведет нарушению развития мозга. Поэтому при рождении недоношенного ребенка его аккуратно кладут в кювету и внутрикровной температурой ( 37.7 градусов , а перепады температуры ведут к поражению ЦНС). Например роды были нормальный, закричал сразу же, а вы спрашиваете: “ А когда приложили к груди ребенка?” - а мать отвечает что на 3 день, потому что были разрывы. Или ребенок не сразу взял грудь. Или взял нормально грудь, но вдруг посинел.

Документированное поражение нервной системы, органическое поражение головного мозга - абсцесс, кровоизлияние в головной мозг, гидроцефальный синдром и т.д.)

дети , перенесшие различные формы нейроинфекции ( менингиты, энцефалиты, менингоэнцефалиты и т.д.).

дети , имевшие в анамнезе судорожные приступы различного характера или различные пароксизмальные состояния.

2 группа - дети, склонные к различным аллергическим реакциям, имевшие в анамнезе заболевания либо кожи, либо респираторные заболевания, либо пищеварительного тракта ( аллергодерматозы, экссудативно-катаральный диатез, отек Квинке, крапивница, ложный круп и т.д.)

3 группа - часто и длительно болеющие дети ( ЧБД). Многократно болеющие воспалительными заболеваниями верхних или нижних дыхательный путей ( например ОРВИ, отит - один, другой, третий):

длительный субфебрилитет ( может быть связан с хронической инфекцией, или диэнцефальным синдромом),

плохие прибавки в весе или остановка в прибавки в весе что говорит о том, что ребенок дистрофируется ( недостаток белка , а значит и недостаточная выработка антител).

транзиторная патология в моче.

дети получившие иммунодепресивную терапию

4 группа - дети с местными и общими патологическими реакциями на прививки и поствакцинальными осложнениями в анамнезе.

Принадлежность ребенка к той или иной группе риска фиксируется в двух картах: в истории развития ребенка (форма 63) и в прививочной карте (форма 112).

Общие павила проведения прививок.

Обязательный осмотр ребенка перед прививкой с заключением что ребенок здоров и подписью врача в индивидуальной карте.

Обязательная термометрия перед тем как сделать прививку.

Исключить заболевание ребенка перед прививкой не менее 1 месяца с периодом реконвалесценции (то есть после ОРЗ прививка возможна не раньше чем через 1 месяц).

Вакцинация проводится только в специальном кабинете и лучше для каждой вакцины иметь свой кабинет.

Вакцинация проводится только специально обученным медицинским работником.

Соблюдение декретированных сроков.

Строгий контроль за правилами хранением и транспортировкой вакцины. Вакцины хранятся в холодильнике и два раза в сутки прививочная сестра должна измерять температуру в холодильнике и записывать ее. Если по какой-либо причине температура изменилась - все вакцины уничтожаются.

В карточке ребенка обязательно указывается серия, номер и срок годности вакцины. Если ребенок вдруг дал на этот номер и серию осложнение ( а сведения подаются в СЭС) и если в СЭС на эту серию насчитывают 5 и более осложнений эта серия списывается.

Календарь прививок.

1. БЦЖ ( BCG - сокращение от бацилла Кальмета-Герена - bacillus Calmett - Gerren). Для лучшего запоминания можно расшифровать как “ бациллы ценные живые”. Живые ослабленные микобактерии туберкулеза вакционного штамма БЦЖ в 1.5% растворе глутамата.

Вакцинация: на 5-7 день жизни в родильном доме в верхнюю треть левого плеча внутрикожно. Ревакцинация проводится :

в 6-7 лет (1 класс).

В 11-12 лет (5 класс).

В 16-17 лет (10 класс).

И далее каждые 5-7 лет до 30 лет ПРИ ОТРИЦАТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ МАНТУ ( РЕАКЦИЯ МАНТУ ПРОВОДИТСЯ ЕЖЕГОДНО!). Детям ослабленным и рожденным с массой тела менее 2300 делается прививка вакциной БЦЖ-М (minima). Если рубчик не сформировался, то в 6 месяцев проводят ревакцинацию ( перед этим обязательно выполняется реакция Манту). Влево плечо делается потому что раньше делали в правое плечо прививку от оспы, а в левое от туберкулеза , для того чтобы удобнее было искать. До 1970 года делали скарификацию, а после стали делать внутрикожно.

2. 2. Полиомиелитная вакцина (тривакцина Себина) состоит из 3-х серотипов вируса. Содержит живые ослабленные полиомиелитные вирусы.

Вакцинация проводится с 3-х месяцев ( третий месяц начинается тогда когда ребенка 2 месяца и один час) - трижды с интервалом 1.5 месяца перорально в драже или каплях. Лучше в драже, так как в каплях можно передозировать.

Ревакцинация:

на 2-м году жизни дважды с интервалом 1.5 месяца.

На 3-м году жизни с интервалом 1.5 месяца дважды.

В 7-8 лет однократно.

В 15-16 лет однократно.

3. АКДС ( адсорбированная коклюшно-дифтерийная столбнячная вакцина).

Представляет собой очищенные анатоксины : дифтерийный и столбнячный ( нельзя говорить анатоксин дифетрии и столбняка - сразу поставят пару на экзамене) , а также взвесь убитых коклюшных микроорганизмов адсорбированных на гидроокиси алюминия. Если вас спрашивают чем проводится специфическая профилактика дифтерии то вы должны ответить , что специфическая профилактика дифтерии проводится очищенным дифтерийным анатоксином входящим в состав адсорбированной коклюшно-дифтерийной столбнячной вакцины. ( если ответите что проводится АКДС - вам будет на экзамене пара).

Вакцинация проводится с 3-х месяцев трижды с интервалом в 1.5 месяца по 0.5 мл внутримышечно (вместе в полиомиелитной вакциной).

Ревакцинация:

Первая ревакцинация проводится через 1,5 - 2 года после третьей вакцинации. АКДС.

В 9 лет - АДС-М ( без коклюшного компонента).

В 16 лет - АДС-М

в 26 лет - АДС-М

Далее каждые 10 лет до 56 лет ( для тех, кто имеет многочисленные контакты с людьми).

Если ребенок ослаблен, либо с аллергопатологией, то его можно прививать сразу АДС-М ( в 3 и 4.5 месяца) и дальше через 5-9 месяцев однократно. Старшие дети прививаются также как и АКДС.

Таким образом профилактика коклюша проводится взвесью убитых коклюшных микроорганизмов входящих в состав АКДС с 3- мес трижды с интервалом 1.5 месяца , первая ревакцинация через 1.5 - 2 года и все!!!!!.

4. Противокориевая вакцина. Содержит живые ослабленные коревые вирусы штамма Л 16 ( предложена Ленинградским профессором Смородинцевым).

Вакцинация в 12 месяцев однократно подкожно.

Ревакцинация в 6-7 лет подкожно по 0.5 мл.обязательно проверяют титр антител противокоревых ( РТГА - 1/4, РПГА - титр 1/10 и выше - проверка напряженности иммунитета). Эти титры указывают на хороший противокоревой иммунитет и в случае контакта с больным корью противокоревой гамма-глобулин можно не вводить.

5. Противопаротитная вакцина. Представляет собой живые ослабленные паротитные вирусы штамма Л3. Вакцинация в 14 месяцев однократно.

Причины заболеваемости среди привитых детей.

Использование инактивированной вакцины ( неправильное хранение или транспортировка)

нарушение техники введения вакцины ( горячий шприц, или слетает шприц и иглы).

Использование вакцины через один час и более после разведения.

Несоблюдение интервала между введениями вакцин и гамма-глобулина - например если сразу ввели гамма-глобулин и вакцину - одно другое обезвредит.

Поствакцинальные осложнения.

БЦЖ:

усиленная местная реакция - инфильтрат более 10 мм и некроз с длительно мокнущей поверхностью

холодный абсцесс - плотный инфильтрат на месте введения вакцины, как результат подкожного введения ( нужно вводить внутрикожно).

Регионарный лимфаденит - плотный безболезненный увеличенный лимфоузел, на 6-8 неделе появляется флюктуация, свищ и затем кальцификация лимфоузла.

Келлоидные рубцы - на месте введения вакцины образуется рубец диаметром 2 -2.5 см, с выраженным зудов. Келлоидные рубцы оперировать нельзя, так как будут еще большие рубцы.

Поражение кожи типа волчанки (остеомиелит, кератоконъюктивит)

генерализация инфекции ( очень редко).

Полиомиелитная вакцина.

Аллергическая реакция ( дерматит, отек Квинке, крапивница)

легкие парезы , параличи ( при передозировке вакцины - вакциноассоциированный полиомиелит)

дисфункция кишечника

АКДС - дает наиболее большее количество осложнений , за счет коклюшного компонента.

Сильная общая реакция - гипертермия, интоксикация, беспокойство

плотный инфильтрат на месте введения диаметром более 2 см, может нагнаиваться с образованием абсцесса или флегмоны.

Осложнения со стороны ЦНС:

пронзительный крик или визг ребенка после введения вакцины ( является абсолютным противопоказанием к ревакцинации).

Судорожный синдром ( возникает как правило на 2-3 день после вакцинации).

Малые судорожные припадки ( по типу pti mal - кивки, клевки.

Энцефаломиелит или энцефалопатия либо энцефалит сопровождающиеся длительными судорожными состояниями.

Судорожный синдром на фоне гипертермии сопровождающийся потерей сознания

аллергические осложнений ( сыпь, отек Квинке, обструктивный синдром, ложный круп и т.д.

коматозные реакции.

Коревая вакцина.

гипертермия

кореподобная сыпь ( но в отличие от кори нет этапности высыпаний и интоксикации).

Фебрильные судороги

поствакцинальный энцефалит

аллергические реакции

тромбоцитопеническая пурпура

Противопаротитная вакцина. Как правило осложнений не дает , но иногда бывают:

токсические реакции ( повышение температуры , боли в животе, однократная рвота).

Энцефалитические реакции или судорожный синдром ( на 7-12 день после вакцинации).

Аллергические реакции ( типа крапивницы, отека Квинке).

Серозный менингит ( с 5 по 21 день после вакцинации). Нужно дифференцировать с менингитами другой этиологии.

Медицинские отводы от прививок.

Острые заболевания инфекционной и неинфекционной природы включая период реконвалесценции - не ранее 1 мес после выздоровления.

Вирусный гепатит А - не ранее 6 мес после выздоровления.

Сывороточный гепатит В - не ранее 12 мес.

Менингококковая инфекция - не ранее 6 мес после выздоровления.

Открытая форма туберкулеза - после выздоровления по заключению фтизиатра.

Сепсис новорожденных и ГБН - не ранее 12 мес.

Поражение кожи типа пиодермии , пузырчатки , абсцесса, флегмоны - по выздоровлению, для БЦЖ - не ранее чем через 6 мес.

Тонзиллит и кишечная инфекция - не ранее 6 мес.

Недоношенные дети - вопрос решается индивидуально с учетом общего состояния ребенка при достижении им нормальных возрастных показателей физического развития.

Внутриутробная гипотрофия 2-3 степени. Прививают не ранее , чем через 6 мес после выздоровления при нормальных возрастных весо-ростовых показателях.

P. S. Если возникла вспышка коклюшной инфекции, то срочной вакцинации непривитых детей не проводят. Только коклюш не требует экстренной вакцинации.

узнать гемокод




где купить медицинское оборудование
Ремонт холодильника цена здесь.
© Создание сайтов в Medafarm STUDIO
Rambler's Top100