Вы здесь

Алгоритм терапии некупирующегося психотического возбуждения и агрессивности

_Title Алгоритм терапии некупирующегося психотического возбуждения и агрессивности
_Author
_Keywords

 Атипичные антипсихотики назначаются в соответствии с общими рекомендациями по их применению. Выбор ЛС определяется в первую очередь спектром нежелательных побочных явлений в соотношении с факторами риска у конкретного пациента. Кроме того, для купирования возбуждения предпочтительны атипичные антипсихотики, способные в большей степени вызывать седацию (оланзапин, кветиапин).
 В качестве традиционных антипсихотиков предпочтительно назначение галоперидола (разовая доза 5—10 мг перорально или в/м). Галоперидол следует применять с предосторожностью, в случае развития экстрапирамидных симптомов необходимо присоединение к терапии биперидена (1—4 мг перорально, 5 мг парентерально, 3—12 мг/сут) или тригексифенидила (1—4 мг однократно, 3—12 мг/сут). В качестве корректора экстрапирамидных симптомов также возможно назначение b-адреноблокаторов (атенолол 30—60 мг/сут) и бензодиазепинов (диазепам 5—20 мг однократно, 10—20 мг/сут).


 Для купирования возбуждения обычно назначаются бензодиазепины с коротким и средним периодами полувыведения. При психозах, мании, возбуждении при злоупотреблении психоактивными ЛС предпочтительны лоразепам (1—2 мг однократно, 4—6 мг/сут) и диазепам (5—10 мг однократно, 10—40 мг/сут). При депрессии, расстройствах тревожного круга — алпразолам (0,25—1 мг однократно, 1—4 мг/сут) и клоназепам (0,5—2 мг однократно, 1—4 мг/сут).
 В качестве антиконвульсантов преимущественно используется вальпроат натрия (150—500 мг за прием, суточная доза 600—1500 мг).


 При мании оптимально применение оксибата лития, обладающего в ряде случаев способностью быстро купировать маниакальное возбуждение. ЛС назначается парентерально, суточная доза (1200—1600 мг, максимальная до 2000 мг) разбивается на 2—3 приема. При терапии солями лития необходим мониторинг концентрации ЛС в плазме (терапевтический уровень при маниях — 0,8—1,2 ммоль/л, токсический порог — 1,4 ммоль/л) 
 


 Для купирования ажитации у депрессивных больных применяются антидепрессанты с выраженным седативным эффектом, предпочтение отдается парентеральным формам антидепрессантов. Прежде всего, это амитриптилин (20—40 мг однократно в/м, 75—150 мг/сут, из них до 80 мг в/м, остальная часть дозы перорально), миртазапин (15—45 мг/сут однократно), а также тразодон (100 мг однократно, 150—300 мг/сут в 2 приема). Терапия тразодоном связана с риском развития нарушений сердечного ритма и приапизма.