Вы здесь

Боль. Методы лечения.

_Title Боль. Методы лечения.
_Author
_Keywords


Правильный настрой пациентов в отношении их болевых ощущений, повседневной активности, общении с медицинскими работниками и родственниками является важной частью лечения.

В ряде случаев достаточным и эффективным методом лечения является время («время лечит»), отдых, изменение привычного комплекса физических упражнений, обуви. Иногда хорошо помогают устранить боль устройства типа электрических грелок (при мышечных болях, связанных с особенностями трудовой деятельности - секретари, пианисты и др.).

Если эти простые рекомендации не приносят облегчения пациенту, возможно использование других способов лечения, по возможности без приема лекарственных препаратов.

Немедикаментозные

Физиотерапия:



  • индивидуально подобранный комплекс физических упражнений
  • процедуры с применением тепла или холода, включая компрессы
  • массаж
  • электростимуляция больного участка (уменьшение боли связывают с активацией специфических центров спинного мозга, которые угнетают проведение болевых импульсов)

Методы нетрадиционной терапии: иглотерапия (аккупунтура), шиасу-терапия, воздействие биополями, медитации, в ряде случаев позволяют уменьшить боль.

Однако следует помнить, что эффективность большинства нетрадиционных методов научно не доказана и обычно базируется на субъективном мнении других людей. Кроме того, некоторые методы нетрадиционной терапии, без предварительной профессиональной медицинской консультации, могут не только усилить боль, но и быть опасными для вашего здоровья.

Медикаментозное лечение

Бурное развитие фармакологии привело к появлению большого количества лекарственных препаратов. Доступность большинства из них привела к часто необоснованному приему обезболивающих препаратов. Однако следует помнить, что большинство из них просто подавляют болевую импульсацию в мозге, не устраняя причину боли, кроме того, все лекарственные препараты обладают теми или иными побочными эффектами. Поэтому прежде чем начать прием медикаментов для устранения боли - посоветуйтесь с врачом.

В настоящее время существует два основных подхода к медикаментозной терапии:



  1. Подобрать как можно меньшую дозу лекарственного препарата, приносящую облегчение
  2. Устранить боль сразу, не ожидая пока она станет «невыносимой» – «идти на шаг вперед». Такая стратегия эффективна в случаях предсказуемой боли (например, при мигрени).

Основные классы обезболивающих лекарственных препаратов



  1. Препараты на основе ацетаминофена – парацетамол, достаточно безопасный и мягкий препарат
  2. Препараты на основе метамизола – анальгин. Во многих странах мира не применяется из-за токсического воздействия на костный мозг с развитием агранулоцитоза.
  3. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС): аспирин, ибупрофен, напроксен, индометацин, диклофенак, пироксикам, кетопрофен, мелоксикам, а также современные высокоселективные ингибиторы циклооксигеназы 2 (роксикоксиб, целикоксиб и др.) кроме обезболивающего обладают противовоспалительным и жаропонижающим действием. Побочные эффекты: изжога, тошнота, способность вызывать повреждение (эрозии, язвы) желудка и двенадцатиперстной кишки, снижение вязкости крови (аспирин), кожный зуд, сыпь.

    Риск повреждающего действия НПВС на слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки уменьшается при приеме высокоселективных ингибиторов циклооксигеназы 2. Все НПВС рекомендуется принимать после еды, запивая, достаточным количеством жидкости, лучше молоком. Для уменьшения повреждающего действия НПВП на слизистую оболочку пищеварительного тракта рекомендуют параллельный прием блокаторов протонового насоса (омепразола, ланзопразола, пантопразола, рабепразола, эзомепразола) преимущественно утром натощак, перед первым приемом пищи.
  4. Трамадол, современный мощный ненаркотическим препарат, механизм действия схож с действием наркотиков. Кроме того, он повышает концентрацию серотонина в головном мозге. Побочные действия: головокружение, тошнота, рвота, сухость во рту, слабость, спутанность сознания.
  5. Препараты на основе капсаицина (вещество, содержащееся в красном перце) – используются для наружного применения в виде мазей, гелей для уменьшения боли, связанной с поражением нервов, суставов (артриты), мышц (миозиты). Побочные эффекты: покраснение и чувство жжения в месте нанесения. Надо избегать контакта с глазами.
  6. Спазмолитики – папаверин, дротаверин (но-шпа). Применяют для облегчения боли, в основе которой лежит мышечный спазм.
  7. Гормональные препараты, глюкокортикостероиды (преднизолон, дексаметазон и др.) из-за большого количества различных неблагоприятных эффектов назначаются только врачом и применяются под его контролем.
  8. Наркотические препараты применят под контролем врача в случаях выраженного, нестерпимого болевого синдрома, обычно при онкологической патологии. В настоящее время это препараты с наиболее выраженным обезболивающим действием. Они назначаются в последнюю очередь.

При неэффективности медикаментозного лечения и при наличии соответствующих показаний пациентам могут быть предложены хирургические методы лечения, к которым могут быть отнесены блокады нервных стволов, региональное обезболивание (анестезия), нейростимуляция с использование инвазивных методов.