Боль в животе. Диагностика перфорации полого органа

Перфорация – образование сквозного дефекта (отверстия) в стенке полого органа под влиянием механического воздействия или патологического процесса.

В основном причиной перфорации полого органа служит язвенно-некротический процесс, имеющий инфекционное, ишемическое, нейротрофическое, бластоматозное происхождение, либо связанный с глубоким химическим ожогом или длительным механическим давлением (пролежень от конкремента, инородного тела и т.д.).

Причинами прободения полого органа в основном бывают заболевания пищевода, желудка, кишечника.

К наиболее распространенным заболеваниям, которые могут привести к перфорации полого органа, относятся:

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• острый аппендицит;
• опухоли желудка и кишечника;
• дивертикулез с явлениями дивертикулита толстого кишечника;
• перфорация дивертикула Меккеля;
• терминальный илеит;
• неспецифический язвенный колит;
• дизентерия;
• брюшной тиф;
• туберкулез кишечника.

В диагностике прободения полого органа ведущим симптомом является боль в животе. Наиболее характерно возникновение внезапной резкой «кинжальной» боли в животе, сопровождающейся доскообразным напряжением мышц передней брюшной стенки. В тяжелых случаях излившееся в свободную брюшную полость желудочное или кишечное содержимое может привести к развитию перитонеального шока. Температура тела пациентов чаще бывает нормальной или несколько пониженной (до 35,0°С). Характерна бледность кожных покровов, иногда холодный пот. Зачастую больной принимает вынужденное положение – на левом боку с приведенными к животу ногами (при перфорации гастродуоденальной язвы). При перкуссии живота отмечается притупление перкуторного звука в отлогих местах вследствие затекания туда желудочного или кишечного содержимого. Печеночная тупость отсутствует вследствие распространения газа из полого органа в подпе-ченочное пространство (симптом Спижарного).

Одним из наиболее информативных дополнительных методов обследования является фиброгастродуоденоскопия. Ургентная ФЭГДС показана всем больным с подозрением на перфоративную гастродуоденальную язву при отсутствии свободного газа в брюшной полости на рентгенограмме.