Диагностика отравлений

_Title Диагностика отравлений
_Author
_Keywords

 Объективное обследование
 Проводят:
• визуальный осмотр больного (размер зрачков, состояние сознания, кожных покровов и слизистых оболочек);
• измерение ЧСС, пульса, аускультация легких, пальпация органов брюшной полости, головы;
• инструментальные исследования (измерение АД, термометрия и др.).


Лабораторная диагностика
• Взятие биосред (надо указать время взятия материала и паспортные данные пострадавшего). Вещественные доказательства (жидкости в бутылках, упаковки от лекарств, записки) надо собрать, т.к. они имеют юридическую ценность.
• Полуколичественная оценка гликемии, глюкозурии, кетонурии.
• Иммунохроматографические экспресс-тесты, в основе которых лежит реакция антиген—антитело. Антиген — наркотическое вещество в моче пострадавшего, а антитела расположены на мембране полоски. Каждая полоска позволяет определить в моче одно или несколько ПАВ. Образцы мочи и тест-полоски перед проведением анализа должны иметь комнатную температуру (18—25 С). Работать следует в одноразовых резиновых или пластиковых перчатках, т.к. исследуемые образцы мочи могут содержать возбудители инфекций.


 Дифференциальный диагноз
 Для подтверждения диагноза, а также для дифференциальной диагностики острых отравлений ПАВ отправной точкой диагностики является размер зрачков. По ширине зрачка отравления можно разделить на условные группы:
• с сужением зрачка — миозом
• с расширением зрачка — мидриазом
• без четкого изменения диаметра зрачка 
Затем оценивают состояние сознания (угнетение или возбуждение), кожных покровов (сморщенная кожа, сниженный тургор и т.д.) и слизистых оболочек. Особое внимание надо уделить наличию судорог (предвестников коматозных состояний).

Дифференциальная диагностика отравлений психоактивными веществами при миозе






























































































Симптом


Опиаты


Этанол


Барбитураты


Бензодиазепины


Зрачок


Миоз


Миоз


Миоз


Миоз


Уровень сознания


Угнетено, до комы


Возбуждение сменяется угнетением вплоть до комы


Сонливость, кома


Сонливость, кома


Кожные покровы и слизистые оболочки


Бледные, влажные, липкие


Гиперемия сменяется бледностью с обильным потом, гиперсаливация


«Барбитуровый ожог» — пузыри в месте давления


Потливость


Судороги


Есть конвульсии


Возможны, их наличие — опасный предвестник комы


Миорелаксация


Миорелаксация


ЧСС и пульс


Брадикардия сменяется нитевидным пульсом


Тахикардия сменяется брадикардией


Не изменена


Не изменена


АД


Гипотония


Гипертензия сменяется гипотензией


Гипотония


Гипотония


Дыхание


Угнетено, вплоть до апноэ


Тахигипопноэ


Угнетено


Угнетено


Отек легких


Возможен


Нет


Есть


Есть


Бронхорея


Нет


Нет


Нет


Нет


Температура тела


Понижена


Не изменена


Не изменена


Не изменена


Боль в животе


Нет


Нет


Нет


Нет


Диспепсия


Рвота


Нет


Тошнота, рвота


Тошнота, рвота


Эксикоз


Нет


Нет


Нет


Нет


Зрение


Не изменено


Не изменено


Нистагм


Нистагм