Вы здесь

Дифференциальная диагностика боли в крестцово-копчиковой области, промежности и прямой кишке

_Title Дифференциальная диагностика боли в крестцово-копчиковой области, промежности и прямой кишке
_Author
_Keywords

В практической деятельности врача причиной обращения пациента по поводу какой-либо проктологической патологии связано, в первую очередь, с возникновением боли в области промежности и/или выделением крови из анального канала.


Данные клинические проявления характерны для следующих заболеваний:
- геморроидальная болезнь
- острый или хронический парапроктит
- анальная трещина
- различные механические и химические повреждения прямой кишки
- выпадение прямой кишки
- эпителиальные копчиковые ходы (ЭКХ)
- рак прямой кишки
- специфические воспалительные заболевания толстой кишки.


Проведение дифференциального диагноза у больного, обратившегося за помощью по причине острой боли в области заднего прохода необходимо между следующими заболеваниями:
- острым парапроктитом,
- острым тромбофлебитом геморроидальных узлов,
- острой или хронической анальной трещиной с резко выраженным болевым синдромом,
- абсцедированием эпителиальных копчиковых ходов,
- выпадением прямой кишки,
- повреждением прямой кишки.


В первую очередь необходимо выяснить, сопровождалось ли появление боли повышением температуры тела и до каких значений. Если пациент указывает на возникновение лихорадки одновременно с развитием болевого симптома или в ближайшее время после его появления, то, скорее всего речь идет о гнойно-воспалительных заболеваниях. Среди них наиболее часто приходится иметь дело с острым парапроктитом, абсцедированием эпителиальных копчиковых ходов или же с осложненным течением острого геморроя (острый геморрой 3 степени).


Непосредственно дифференциальная диагностика проводится при осмотре больного. Если во время осмотра в крестцово-копчиковой или перианальной области обнаруживается зона гиперемии кожи с инфильтрацией подлежащих мягких тканей, с наличием или отсутствием очага флюктуации, то речь идет об остром парапроктите или об абсцедировании эпителиальных копчиковых ходов. Обязательным диагностическим признаком при абсцедировании ЭКХ являются первичные отверстия. Они представляют собой углубления кожи (воронкообразные втяжения) различной величины – от точечных до 2-5 мм в диаметре, расположенные по средней линии межягодичной складки; изредка первичные отверстия могут располагаться непосредственно над задним проходом; иногда из них торчат волосы в виде кисточки.


При типичной описанной картине диагноз не вызывает сомнений, за исключением тех случаев, когда возникает гнойный затек в промежностную область и располагается в непосредственной близости от анального края. Для дифференциальной диагностики с острым парапроктитом необходимо пальцевое исследование прямой кишки. В случае возникновения затека при ЭКХ пальцевое исследование будет, как правило, безболезненное, инфильтрация стенок анального канала и прямой кишки отсутствует в отличие от острого парапроктита.