Дифференциальная диагностика желтух

_Title Дифференциальная диагностика желтух
_Author
_Keywords

Дифференциальная диагностика желтухи должна осуществляться уже на догоспитальном этапе, прежде всего, врачами поликлиники или скорой помощи. Безусловно, не располагая необходимыми инструментальными методами диагностики, далеко не всегда удается быстро и точно установить правильный диагноз. К сожалению, это одна из причин достаточно большого числа диагностических ошибок, допускаемых на догоспитальном этапе.
Однако, более внимательное и скрупулезное изучение жалоб, данных анамнеза и характерных клинических проявлений подскажет врачу общей практики в какое лечебное учреждение следует направить того или иного больного.

Основные принципы дифференциальной диагностики форм желтух в условиях стационара. Несомненным является тот факт, что больные с обтурационной желтухой должны быть, как можно быстрее госпитализированы в хирургическое отделение. Однако существует группа больных с обтурационной желтухой, у которых имеются признаки полиорганной дисфункции, вплоть до полиорганной недостаточности, что обусловлено длительно существующей, декомпенсированной желтухой. В этих случаях вопросы дифференциальной диагностики крайне затруднительны, а пролонгация с применением специализированного лечения чревата тяжелейшими последствиями для пациента. Данную категорию больных необходимо госпитализировать в отделение интенсивной терапии, где должна проводиться корригирующая инфузионная, медикаментозная терапия и параллельно осуществляться комплексное клиническое обследование, направленное на уточнение причины обтурационной желтухи. Вместе с тем, наиболее перспективным является создание специализированных центров, где должны концентрироваться больные с патологией желчных протоков и, прежде всего, с обтурационной желтухой.

Следует отметить, что в условиях лечебного учреждения ведущим методом диагностики, позволяющим в кратчайший срок отличить обтурационную желтуху от паренхиматозной и гемолитической, является ультразвуковое исследование.
Основным сонографическим признаком обтурационной желтухи является дилатация внутри – и/или внепеченочных желчных протоков.
Расширение внутри- и/или внепеченочных желчных протоков при УЗИ, является признаком подпеченочной обтурации за счет повышения давления в желчных путях, а выявленные конкременты или новообразования подтверждают высказанное предположение. Такие больные должны быть госпитализированы в хирургические стационары или специализированные центры, обеспеченные всем необходимым для оказания квалифицированной медицинской помощи этой очень тяжелой категории пациентов.

Наиболее информативным методом диагностики причины обтурационной желтухи является эндоскопическая ретроградная холангиография. К преимуществам этого метода следует отнести возможность сразу после диагностического этапа выполнить лечебный – устранить блок желчных протоков при обтурационной желтухе доброкачественной этиологии (ЭПСТ с литоэкстракцией или без нее), установить стент или назобилиарный дренаж и т.д. Однако применение этого метода возможно лишь в условиях специализированных центров, где имеются соответствующее лечебно-диагностическое оборудованием, а также специалисты, обладающие необходимыми знаниями и опытом выполнения далеко не простых эндоскопических хирургических транспапиллярных вмешательств.