Долихосигма

_Title Долихосигма
_Author
_Keywords

Долихосигма – наиболее частая аномалия развития кишечника у детей. Удлинение сигмовидной кишки, по существующему мнению, является аномалией развития и в меньшей степени – вариантом нормы.


У большинства детей долихосигма проявляется запором и болью в животе, однако некоторые больные жалоб не предъявляют. Запор чаще развивается у детей первого года жизни после перевода их на смешанное или искусственное вскармливание и несколько реже – у детей в возрасте 3-6 лет. Боль в животе обусловлена переполнением сигмовидной кишки каловыми массами, перегибом избыточных петель, а также формированием спаек и Рубцовых изменений брыжейки. Боль в животе может быть приступообразной, постоянной, ноющей, различной интенсивности; локализуется боль чаще слева в нижних отделах; может сопровождаться тошнотой и рвотой. Эти жалобы обычно исчезают после дефекации. При осмотре живот не увеличен; у большинства детей при пальпации выявляется болезненная, удлиненная сигмовидная кишка, переполненная каловыми массами; при пальцевом ректальном исследовании изменения размеров прямой кишки отсутствуют.


Выделяют три клинические стадии болезни: компенсированную, субкомпенсированную и декомпенсированную. В компенсированной стадии болезни функция кишечника нарушена лишь изредка и незначительно: появляется приступообразная боль, локализующаяся преимущественно в левой подвздошной области, иногда рвота, вздутие живота, исчезающие после дефекации. В субкомпенсированной стадии стул периодически задерживается на 2 – 3 суток с последующим самостоятельным отхождением кала типа «овечьего». В возрасте 1,5-2 лет запор возникает периодически, причем чаще зимой и весной, исчезая летом. В связи с этим родители часто ставят детям очистительную клизму. При декомпенсированной стадии задержка стула достигает 5 дней и более, причем у некоторых детей кал очень плотной консистенции («стучит по горшку»), который отходит лишь после применения очистительной клизмы. У некоторых детей выражено отставание в физическом развитии и бледность кожного покрова, при этом вздутие живота и перистальтика кишок отсутствуют.
Диагностика долихосигмы основывается на результатах клинического, рентгенологического и электромиографического исследований.


Рентгенодиагностика. Относительно большая длина сигмовидной кишки у детей затрудняет диагностику долихосигмы. Сигмовидная кишка может считаться безусловно удлиненной при наличии симптома «трехстволки», когда рядом со стволом, образованным нисходящим отделом ободочной кишки, имеются два дополнительных «ствола», образованные удлиненной сигмовидной кишкой, делающей в области селезенки дополнительный изгиб. При этом левый купол диафрагмы приподнимается кверху, сердце смещается против часовой стрелки вправо.
При электромиографическом исследовании толстой кишки выявляются значительные нарушения двигательной функции сигмовидной кишки, особенно дистальных ее отделов.

Большинству детей назначается консервативное лечение, включающее режим питания, прием растительного масла через рот, систематическое опорожнение кишечника, способствующее наступлению ремиссии продолжительностью 1 – 3 месяца. Более продолжительная ремиссия достигается включением в комплекс лечебных мероприятий электростимуляции кишечника. При стойких нарушениях двигательной функции сигмовидной кишки с признаками расширения последней показано хирургическое лечение – резекция избыточных петель кишки и ректосигмоидальной зоны.