Доврачебная (неспециальная) помощь при кровотечениях из носа

_Title Доврачебная (неспециальная) помощь при кровотечениях из носа
_Author
_Keywords

Цель — остановить кровотечение из носа:
• сидячее положение больного с несколько наклоненной книзу головой. Нельзя запрокидывать голову назад, иначе мнимая остановка кровотечения из передних отделов носа приводит к затеканию крови через носоглотку и заглатыванию ее. Скопление крови в желудке может дать картину коллапса на фоне продолжающегося носового кровотечения;
• следует расстегнуть ворот рубашки, кофты, успокоить больного;
• желательно удалить посторонних, в том числе и родственников;
• постараться определить место кровотечения: передний отдел — приподнять большим пальцем кончик носа и осмотреть без инструментов вестибулярную часть обеих половин носа;
• постараться удалить сгустки крови — сморканье, удаление ватным тампоном (сухим или смоченным перекисью водорода);
• если кровотечение из передних отделов перегородки носа, то с учетом общего состояния больного проводят анемизацию и анестезию слизистой оболочки полости носа и выявляют место кровотечения.


Самым простым способом остановки такого кровотечения бывает прижатие самим больным крыльев носа к перегородке носа на 10—15 мин;
• следующим этапом остановки кровотечения может быть тугая тампонада передних отделов носа марлевым или пневматическим тампоном передних отделов полости носа и наложением пращевидной повязки на нос. Тампон может быть пропитан вазелиновым маслом, перекисью водорода;
• эффективно применение гемостатической губки, прикладываемой к месту кровотечения.


 Лечение в амбулаторных условиях
 В амбулатории можно использовать коагуляцию кровоточащего сосуда с помощью кристаллического нитрата серебра: нагретый на спиртовке конец пуговчатого зонда подносят к кристаллу ляписа — образуется каплевидная «черная жемчужина», которой строго адресно можно касаться кровоточащего сосуда. Происходит коагуляция тканей, и кровотечение останавливается. Предварительно необходима местная анестезия слизистой оболочки — 10% раствором лидокаина пропитывают комочек ваты и вводят в передние отделы полости носа.



Тампонада носа
 Если эти меры неэффективны и кровотечение продолжается, прибегают к передней тампонаде полости носа.
 Правила проведения передней тампонады:
• тампон должен очень плотно заполнять передние отделы полости носа, т.к. через рыхловведенный тампон кровь будет упорно просачиваться;
• марлевый тампон пропитывается вазелиновым маслом и его длина не должна быть менее 30—40 см;
• введение тампона проводиться под контролем зрения через носовое зеркало;
• пинцетом врач захватывает тампон, отступя от его края 5—6 см и вводит первую петлю тампона в глубину полости носа так, чтобы оставленный конец тампона оставался у входа в нос. В противном случае, вводя последующие петли тампона в полость носа и прижимая их друг к друг, можно протолкнуть край тампона в носоглотку и он будет свисать за мягким небом, вызывая рвотные движения и тем самым сводя тампонаду на нет, кровотечение продолжится;
• оставлять тампон в зависимости от интенсивности кровотечения нужно на 24—48 ч под прикрытием антибиотиков;



• удалять тампон нужно постепенно, петлю за петлей, опрыскивая его поверхность перекисью водорода, чтобы не повредить слизистой оболочки прилипшим тампоном.
 Если правильно проведенная передняя тампонада не дает результата, приходится прибегать к задней тампонаде, чтобы герметично закрыть половину носа у ноздрей и хоан. Заднюю тампонаду квалифицированно может провести только специалист, поэтому больного необходимо направить в ЛОР-стационар.
 Альтернативными методами остановки упорных рецидивирующих кровотечений может быть селективная эмболизация подводящих сосудов или даже перевязка наружной сонной артерии.


 Оценка эффективности лечения
 Правильно выполненная передняя или задняя тампонада практически всегда останавливают носовое кровотечение. В дальнейшем проводится выбор адекватного метода лечения в зависимости от причины возникновения носового кровотечения.

Ошибки и необоснованные назначения
 Неправильно выполненная тампонада полости носа.

 Прогноз
 Благоприятный.