Геморроидальная болезнь

_Title Геморроидальная болезнь
_Author
_Keywords

Геморрой – это полиэтиологические изменения кавернозных вен прямой кишки. Прямые артериовенозные анастомозы кавернозных телец прямой кишки объясняют артериальные кровотечения из геморроидальных узлов. У абсолютного большинства больных формируются только три основных внутренних геморроидальных узла на 3,7 и 11 ч.

Этиология и патогенез. Морфологическим субстратом геморроидальной болезни являются кавернозные образования подслизистого слоя анального канала. В условиях физиологической нормы кровенаполнение кавернозной ткани прямой кишки осуществляется не столько за счет усиления притока крови по улитковым артериям, сколько вследствие, затруднения оттока по отводящим венам. В основе патогенеза хронического геморроя лежат нарушения местной органной регуляции кровообращения, а именно изменение деятельности улитковых артерий и отводящих вен.

Хронический геморрой.

 Стадийность заболевания определяется увеличением и выпадением внутренних геморроидальных узлов:
I степень – геморроидальные узлы не выпадают даже при выраженном натужива-нии;
II степень – геморроидальные узлы выпадают при физической нагрузке, периодически при дефекации, при этом беспрепятственно вправляются;
III степень – геморроидальные узлы выпадают при любой незначительной нагрузке и натуживании, при дефекации, необходимо вправление узлов рукой или же узлы вообще не вправляются.

В отдельную группу выделяют хронический анемизирующий (эрозивный) геморрой.

Острый геморрой.

Различают следующие варианты острого геморроя:
- наружный острый геморрой – изменены только наружные геморроидальные узлы, характерна описанная выше клиника, болевой синдром выражен;
- внутренний острый геморрой – изменены только внутренние геморроидальные узлы, наружные геморроидальные узлы не поражены, болевой синдром отсутствует, диагноз ставится на основании данных ректального исследования и эндоскопии; если выпавшие внутренние узлы ущемляются сфинктером, то кровоснабжение их нарушается, они набухают, перестают вправляться, становятся резко болезненными;
- комбинированный острый геморрой – поражение наружных и внутренних геморроидальных узлов, местные изменения и болевой синдром резко выражены.

По клинической картине можно различить три степени тяжести заболевания:
I степень – при осмотре выявляются небольшие, чаще всего одиночные, туго-эластичной консистенции подкожные геморроидальные узлы на уровне белой линии, болезненные при пальпации; могут быть единичные, плотные, резко болезненные узлы выше белой линии; кожа перианальной области гиперемирована, отечна, но может быть, и не изменена;
II степень – большая часть перианальной области отечна, гиперемирована, уплотнена, резко болезненна; пальцевое исследование прямой кишки практически невозможно из-за боли, выражен спазм анального жома;
III степень – вся перианальная область отечна, гиперемирована, поверхностная пальпация болезненна, пальцевое исследование невозможно; по окружности заднего прохода видны ущемленные багровые или багрово-синие, плотные, резко болезненные, не вправляющиеся узлы; возможен некроз узлов и изъязвление слизистой оболочки.