Гиперторможение функции гипофиза

_Title Гиперторможение функции гипофиза
_Author
_Keywords

Если длительность аменореи превышает 3-6 мес, состояние следует расценивать как истинный синдром гиперторможения. При аменорее-галакторее как проявлении синдрома гиперторможения не следует забывать об аденоме гипофиза. При этом после отмены препаратов обнаруживается резкое повышение уровня пролактина в крови, снижение секреции гонадотропинов, снижение содержания эстрогенов в крови. Важное значение для понимания механизма возникновения аменореи-галактореи после отмены эстроген-гестагенов имеет исследование катехоламинов ЦНС и их роли в регуляции гонадотропной функции гипофиза. Возможно, синдром гиперторможения, сопровождающийся галактореей-аменореей, возникает в результате истощения катехоламинов в нейронах гипоталамуса, вследствие чего блокируется выделение РГ – ЛГ и усиливается выделение пролактина.

Прежде чем выбрать метод лечения, необходимо провести дифференциальную диагностику между опухолью гипофиза, ранним патологическим климаксом, поликистозными яичниками и маточной формой аменореи. Показаны определение содержания эстрогенов, тестостерона и гонадотропинов в плазме, функциональные пробы с прогестероном, эстрогенами и прогестероном, кломифеном и др.

В зависимости от клинической картины и результатов обследования больных лечение синдрома гиперторможения включает терапию кломифеном, гонадотропинами, препаратами, тормозящие секрецию пролактина. Кломифен более эффективен при нормальном или незначительно сниженном уровне эндогенных эстрогенов. Доза его составляет 50 – 150 мг в день в течение 5 дней – с 5-го по 9-й менструальноподобной реакции на протяжении 2-6 циклов. Лечение гонадотропинами (пергонал, ХГ и др.) проводят при отсутствии эффекта от терапии кломифеном. Лечение ХГ можно комбинировать с приемом кломифена.

Лечение галактореи-аменореи состоит в приеме парлодела. Имеются сведения об успешном применении внутриматочных контрацептивов при "аменореи после пилюль". Возможно, положительный эффект является следствием снятия психогенного фактора – страха наступления беременности после отмены ОК. Прогноз при синдроме гипертороможения благоприятный. Лишь 30% женщин нуждаются в комплексном лечении.