Гнойно-воспалительные заболевания забрюшинной клетчатки

_Title Гнойно-воспалительные заболевания забрюшинной клетчатки
_Author
_Keywords

 Эти процессы чаще всего являются вторичными (за исключением проникающих травм). Этиологическими моментами их возникновения являются воспалительные процессы в области нижних конечностей, брюшной стенки, спины, промежности, ягодиц, острый аппендицит, остеомиелит костей таза, позвоночника, воспалительные заболевания половых органов, кишечника, желчного пузыря, поджелудочной железы, перфорация гастродуоденальных язв задней стенки, органов грудной полости, паранефрит, параколит, сепсис. Иногда первичные очаги остаются не выясненными.

Диагностика гнойных процессов ретроперитонеальной клетчатки трудна. В симптоматологии важнейшую роль играют лихорадка и боль. Чаще всего боль не имеет четкой локализации, иногда вообще отмечается вне области поражения. Такая широкая иррадиация объясняется существованием обширных нервных связей ретроперитонеальной клетчатки с другими областями.
Существенным моментом диагностики является наличие видимого или пальпируемого инфильтрата. При подвздошной локализации гнойного процесса инфильтрат начинается вблизи лобковой кости, продолжается до пупартовой связки и достигает передневерхней ости подвздошной кости. В дифференциальной диагностике следует также учитывать тот факт, что околопочечная клетчатка расположена глубже, чем ретроперитонеальная, и диагноз паранефрита можно иногда заподозрить при пальпации брюшной стенки. Выполняя операции на органах брюшной полости по поводу перитонита, хирург должен помнить о необходимости обязательной ревизии забрюшинного пространства с целью исключения распространения процесса на ретроперитонеальную клетчатку.

Лечение. Основным способом лечения является адекватное вскрытие и дренирование гнойника. По возможности их вскрытие следует производить из внебрюшинного доступа. Обязательным условием является ревизия полости гнойника для установления источника инфекции (острый аппендицит, острый панкреатит, остеомиелит костей таза, позвоночника, гнойный паранефрит и т.д.). В зависимости от операционной находки производят аппендэктомию, удаление костных секвестров и т.д. Операцию заканчивают дренированием полости гнойника, созданием условий для активной аспирации гноя. При наличии гнойных затеков их вскрывают дополнительными разрезами. В послеоперационном периоде проводят антибактериальную и детоксикационную терапию, лечение основного заболевания.

Бурсит. Лихорадкой может сопровождаться воспалительное заболевание слизистых сумок. Острое гнойное заболевание слизистых сумок называется гнойным бурситом. Слизистые сумки могут образовываться в местах непрерывного давления и трения кожи, фасций, мышц, сухожилий о костные выступы. Они представляют собой ограниченные соединительнотканные мешки с гладкой эндотелиальной внутренней поверхностью, выделяющей синовиальную жидкость.

Наиболее тяжело протекает хирургическая инфекция, вызванная анаэробной флорой. Анаэробной клостридиальной инфекцией (газовой гангреной) называется патологический процесс, вызываемый особым видом возбудителя – анаэробными клостридиями. Из их числа наибольшее значение имеют: Clostridium perfringens, Clostridium oedematiens, Clostridium septicus, Clostridium histoliticus.

К развитию заболевания предрасполагают следующие факторы:
1. Условия, приводящие к местному или общему расстройству кровообращения
(жгут, перевязка сосудов, тугая повязка, анемия, шок).
2. Ранения конечностей с большим количеством повреждений, загрязненных землей, обрывками одежды, размозжением мышц.
3. Недостаточная иммобилизация и травма области раны при транспортировке.
4. Понижение сопротивляемости организма (истощение, переутомление и т.д.). Анаэробная инфекция может развиваться в ране как вторичная инфекция.