Гнойные заболевания метициллинорезистентными S. Аureus и микозы

_Title Гнойные заболевания метициллинорезистентными S. Аureus и микозы
_Author
_Keywords

 Особую группу по своей трудности выбора необходимых ЛС представляют больные с выявленными в гнойных очагах метициллинорезистентными S. аureus. Их число в различных стационарах Москвы и Санкт-Петербурга колеблется от 33,4 до 4,1% соответственно. ЛС спасения для этой группы больных считаются ванкомицин, тейкопланин и ЛС из группы оксазолидинонов-линезолид, а при неосложненном течении инфекционного процесса — фузидин натрия. Для местного лечения ран с выявленными в них метициллинорезистентными S. aureus показано применение мазей фузимет и мупироцин (бактробан).

 Чрезмерное увлечение различными антибактериальными ЛС при лечении инфекционных процессов кожи и мягких тканей без обязательной одновременно назначаемой противогрибковой терапии привело к тому, что проблема глубоких микозов в последние годы становится чрезвычайно актуальной, трудно решаемой. Так, например, смертность при кандидной пневмонии составляет 65—70%.
 На долю диссеминированного кандидоза приходится до 10—15% от всех внутрибольничных кровяных инфекций. При диссеминированном кандидозе возможно поражение грибами кожи с формированием подкожных абсцессов, целлюлита или отдельных групп мышц (кандидный миозит). Чрезвычайно трудно поддается лечению поражение грибами почек и легких, нервной системы, сердца, поражение позвоночника, реберных и грудино-ключичных рящей, желудка, кишечника и желчевыводящих путей.

 Летальность при грибковом инфекционном эндокардите с поражением аортального, митрального, чаще всего трикуспидального, клапана достигает 60%. Кандидемия может быть непосредственной причиной смерти в 75% случаев. Кандидозный сепсис как причина смерти может достигать уровня 88%. К колонизации грибковой инфекции предрасполагают также СД, наличие постоянных катетеров, тяжелая нейтропения. Диссеминированный кандидоз возможен в результате заражения при хирургических операциях, инвазивных диагностических манипуляциях (пункции, биопсии, эндоскопии), гемодиализе и перитонеальном диализе. До 40,2% медицинского персонала могут быть носителями грибов рода Candida spp., при этом 31,3% из них, в ассоциации с S. aureus, 43,7% с коагулазонегативными стафилококками, а 25% в монокультуре. Распространенность орофарингеального носительства грибов рода Candida spp. среди медицинского персонала отделения общей хирургии составляет 61,5%. По данным исследования, выполненного в Институте хирургии им. А.В. Вишневского РАМН частота выделения Candida albicans из различных биологических сред, катетеров выявлялась в 8,6—12%. Наиболее опасным источником распространения грибов был раствор фурациллина, из которого грибы выявлялись в 58,8% случаев.