Госпитализировать или нет?

_Title Госпитализировать или нет?
_Author
_Keywords

Одним из важных вопросов современного здравоохранения – это экономическая оценка оказываемой медицинской помощи. При этом одной из трудных клинических задач является оценка степени тяжести и решение тактики ведения пациентов.

Хотя системы стационаров в значительной степени отличаются, все страны разделяют общую озабоченность в отношении использования госпитальных ресурсов. Поэтому все более возрастает интерес к установлению размеров и сущности ресурсов, необходимых для удовлетворения потребностей обслуживаемого населения. С точки зрения обеспечения качества, ненужная госпитализация ставит вопрос о возможности оказания более качественной помощи в других условиях, в большей степени отвечающих нуждам больного.

По вопросу об использовании стационаров возникает проблема обоснованности госпитализации и количества дней, проведенных в стационаре во время лечения. В этом отношении в США уже много лет используется хорошо проверенный и надежный инструмент -Протокол Оценки Обоснованности (ПОО), который был модифицирован и для его использования в различных странах Европы.

В середине 1990-х была проведена работа с целью стандартизации методов оценки необоснованности использования стационарной помощи, а также установления факторов, способствующих этому в различных системах здравоохранения и апробирования и утверждения приемлемого для использования инструмента.

Мы познакомим читателей с данным протоколом, представляя сегодня Клинические критерии госпитализации, применяемые в странах Европейского Союза:

1А

Интенсивность оказываемой помощи

1А1

Хирургическое вмешательство, или другая процедура, через 24 часа, требующая

а) Общей/Регионарной анестезии; и/или

б) Оборудования или других средств, доступных лишь стационарным больным

1А2

Мониторинг жизненно важных показателей, по крайней мере, каждые 2 часа

1АЗ

Назначение препаратов, применяемых внутривенно и/или возмещение жидкости (без учета парентерального питания)

1А4

Наблюдение в связи с токсической реакцией на лекарство

1А5

-------

1А6

Постоянное или периодически подключаемое (по крайней мере, каждые 6 часов) вспомогательное дыхание

1В

Тяжесть заболевания

1B11

Тяжелые электролитные нарушения или отклонение показателей газов крови - любой вариант из ниже перечисленных:

a) Na 156 mEq/L;

б) К6,0 mEq/L

в) НСОЗ 36 mEq/L

д) рН артериальной крови 7,45

1В12

Внезапная потеря зрения или слуха (в течение ближайших 48 часов)

1В13

Внезапная потеря способности двигать какой-либо частью тела (в течение ближайших 48 часов)

1BM

Постоянно высокая температура >38,0°С в течение более чем 5 дней

1В15

Продолжающееся кровотечение

1В16

Расхождение краев раны или эвисцерация

1В17

Частота пульса

1В18

Артериальное давление

Систолическое 200 мм.рт.ст.; и/или

Диастолическое 120 мм.рт.ст.

1В19

Внезапная потеря сознания (кома или отсутствие ответной реакции)

1В20

ЭКГ признаки острой ишемии миокарда, следует подозревать вновь формирующийся инфаркт миокарда.

Критерии для пребывания пациента в стационаре

ПА

Необходимость оказания особых медицинских услуг

11А1

Процедура в условиях операционной в этот день (в день оценки)

11А2

Процедура в условиях операционной предстоит на следующий день, но требуется неординарное внимание и предоперационная оценка состояния больного с необходимостью консультирования.

11A3

Катетеризация сердца в этот день

11А4

Ангиография в этот день

11А5

Биопсия внутреннего органа в этот день

11А6

Инвазивная диагностическая процедура на центральной нервной системе в этот день

11А7

Любой тест, требующий строгое соблюдение диеты

11А8

Лечение, требующее постоянной корректировки дозы под непосредственным врачебным наблюдением