Вы здесь

Главная

Госпитализировать или нет?

_Title Госпитализировать или нет?
_Author
_Keywords

Одним из важных вопросов современного здравоохранения – это экономическая оценка оказываемой медицинской помощи. При этом одной из трудных клинических задач является оценка степени тяжести и решение тактики ведения пациентов.

Хотя системы стационаров в значительной степени отличаются, все страны разделяют общую озабоченность в отношении использования госпитальных ресурсов. Поэтому все более возрастает интерес к установлению размеров и сущности ресурсов, необходимых для удовлетворения потребностей обслуживаемого населения. С точки зрения обеспечения качества, ненужная госпитализация ставит вопрос о возможности оказания более качественной помощи в других условиях, в большей степени отвечающих нуждам больного.

По вопросу об использовании стационаров возникает проблема обоснованности госпитализации и количества дней, проведенных в стационаре во время лечения. В этом отношении в США уже много лет используется хорошо проверенный и надежный инструмент -Протокол Оценки Обоснованности (ПОО), который был модифицирован и для его использования в различных странах Европы.

В середине 1990-х была проведена работа с целью стандартизации методов оценки необоснованности использования стационарной помощи, а также установления факторов, способствующих этому в различных системах здравоохранения и апробирования и утверждения приемлемого для использования инструмента.

Мы познакомим читателей с данным протоколом, представляя сегодня Клинические критерии госпитализации, применяемые в странах Европейского Союза:









































































































































































1А


Интенсивность оказываемой помощи


1А1


Хирургическое вмешательство, или другая процедура, через 24 часа, требующая


 


а) Общей/Регионарной анестезии; и/или


 


б) Оборудования или других средств, доступных лишь стационарным больным


1А2


Мониторинг жизненно важных показателей, по крайней мере, каждые 2 часа


1АЗ


Назначение препаратов, применяемых внутривенно и/или возмещение жидкости (без учета парентерального питания)


1А4


Наблюдение в связи с токсической реакцией на лекарство


1А5


-------


1А6


Постоянное или периодически подключаемое (по крайней мере, каждые 6 часов) вспомогательное дыхание


1В


Тяжесть заболевания


1B11


Тяжелые электролитные нарушения или отклонение показателей газов крови - любой вариант из ниже перечисленных:


 


a) Na 156 mEq/L;


 


б) К6,0 mEq/L


 


в) НСОЗ 36 mEq/L


 


д) рН артериальной крови 7,45


1В12


Внезапная потеря зрения или слуха (в течение ближайших 48 часов)


1В13


Внезапная потеря способности двигать какой-либо частью тела (в течение ближайших 48 часов)


1BM


Постоянно высокая температура >38,0°С в течение более чем 5 дней


1В15


Продолжающееся кровотечение


1В16


Расхождение краев раны или эвисцерация


1В17


Частота пульса


1В18


Артериальное давление


 


Систолическое 200 мм.рт.ст.; и/или


 


Диастолическое 120 мм.рт.ст.


1В19


Внезапная потеря сознания (кома или отсутствие ответной реакции)


1В20


ЭКГ признаки острой ишемии миокарда, следует подозревать вновь формирующийся инфаркт миокарда.


Критерии для пребывания пациента в стационаре


ПА


Необходимость оказания особых медицинских услуг


11А1


Процедура в условиях операционной в этот день (в день оценки)


11А2


Процедура в условиях операционной предстоит на следующий день, но требуется неординарное внимание и предоперационная оценка состояния больного с необходимостью консультирования.


11A3


Катетеризация сердца в этот день


11А4


Ангиография в этот день


11А5


Биопсия внутреннего органа в этот день


11А6


Инвазивная диагностическая процедура на центральной нервной системе в этот день


11А7


Любой тест, требующий строгое соблюдение диеты


11А8


Лечение, требующее постоянной корректировки дозы под непосредственным врачебным наблюдением


11А9


Тщательное клиническое наблюдение, осуществляемое врачом не менее 3 раз в день


11A10


Послеоперационный день (после процедуры в условиях операционной или 3-6 из вышеуказанного).


11В


Необходимость сестринского ухода /поддержания жизненных функций


11В11


Постоянное или частое (по крайней мере, 3 раза в день) вспомогательное дыхание


11В12


Парентеральная терапия: частое или постоянное введение веществ внутривенно с любыми дополнениями.


11В13


Постоянная оценка жизненных функций, по крайней мере, каждые 30 минут в течение, по крайней мере, 4 часов.


11В14


---------


11В15


Баланс жидкостей


11В16


Крупная операционная рана и уход за дренажами.


11В17


Тщательное наблюдение медсестрой по указанию врача, по крайней мере 3 раза в день.


11С


Состояние больного


11С18


Отсутствие стула за прошедшие 24 часа или невозможность опорожнения кишечника


11C19


> Трансфузия по причине кровопотери за прошедшие 48 часов


11С20


Фибрилляция желудочков или ЭКГ признаки острой ишемии миокарда за прошедшие 48 часов


11С21


Лихорадка > 38.0°С за прошедшие 48 часов, если пациент был госпитализирован не по причине лихорадки.


11С22


Кома: отсутствие ответной реакции в течение, по крайней мере, 1 часа за прошедшие 48 часов


11С23


Остро возникшая спутанность сознания, за прошедшие 48 часов, не связанная с абстинентным синдромом


11С24


Признаки или симптомы острых гематологических нарушений за прошедшие 48 часов


11С25


Прогрессирующие острые неврологические нарушения за прошедшие 48 часов