Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости

_Title Хирургическая тактика при острой кишечной непроходимости
_Author
_Keywords

Чрезвычайно важным является вопрос о показаниях и сроках выполнения хирургического вмешательства при острой кишечной непроходимости. При решении этих вопросов врач всегда должен помнить афоризм «чем больше живет больной до операции, тем меньше после нее».

Во всех случаях, когда диагноз острой механической кишечной непроходимости установлен или предполагается, больной должен быть экстренно госпитализирован в хирургический стационар. При наличии перитонита больному показано экстренное хирургическое вмешательство после кратковременной предоперационной подготовки в течение 2 – 4 ч. В остальных случаях лечение начинают с консервативных мероприятий, направленных на борьбу с болью, гиперперистальтикой, интоксикацией и нарушениями гомеостаза (дефицит ОЦК, нарушения водно-электролитного баланса, белкового обмена, нарушения КОС). Консервативное лечение проводят в максимальном объеме параллельно с обследованием больного. У пациентов с подтвержденной кишечной непроходимостью консервативная терапия направлена на подготовку больных к оперативному вмешательству. В зависимости от тяжести состояния больных, выраженности водно-электролитных расстройств, состояния гемодинамики операция может быть отсрочена не более чем на 2- 4 ч.

Состав инфузионных сред определяется следующим образом: если предполагается странгуляционная кишечная непроходимость, соотношение коллоидных и кристал-лоидных растворов должно быть 1:1, темп инфузии 1000 мл/ч; обтурационная кишечная непроходимость – 1:2, темп инфузии – 500-700 мл/ч.

Комплекс консервативной терапии включает освобождение верхних отделов пищеварительного канала от застойного содержимого посредством постановки желудочного зонда для постоянной аспирации. Лечение проводится с использованием препаратов спазмолитического, реологического и дезагрегантного действия. Применение средств, возбуждающих перистальтику кишечника (Питуитрина, Убретида, Прозерипа, гипертонического раствора хлорида натрия) при неустановленном характере непроходимости не допустимо!

Показания к операции при острой кишечной непроходимости:
1. Перитонит, установленная странгуляционная и декомпснсированная обтура-ционная непроходимость, наличие одного из перечисленных симптомов: симптом Валя, симптом Кивуля, шум «плеска» – симптом Склярова, симптом Обуховской больницы, наличие свободного газа в брюшной полости – операция выполняется в ближайшие 2-4 ч с момента госпитализации больного после проведения кратковременной предоперационной подготовки.
2. Положительная проба Шварца, субкомпенсированная обтурационная непроходимость, неэффективность консервативной терапии – операция выполняется в ближайшие 6-8 ч с момента госпитализации больного после проведения предоперационной подготовки.
3. Установленная компенсированная обтурационная (опухолевая) непроходимость – допустимо проведение консервативных лечебных мероприятий, особенно у пожилых людей, у которых наряду с опухолевым поражением нередко встречается копростаз. Неэффективность консервативной терапии является показанием к операции в течение ближайших 1-2 суток.