Хирургическое лечение отморожений

_Title Хирургическое лечение отморожений
_Author
_Keywords

 В целом успех медикаментозной терапии определяется не только возможно ранним началом лечения, но и сопутствующей патологией, характером микрофлоры и другими факторами. Некроз, развивающийся в тканях, нарастание токсемии диктует необходимость выполнения хирургического вмешательства, характер которого определяется течением местных процессов. Все операции направлены на иссечение некротизированных тканей и по возможности закрытие образовавшихся дефектов. Выбор оптимальных сроков оперативного вмешательства решается индивидуально у каждого больного. С практической точки зрения наиболее удачна классификация хирургических вмешательств, предложенная В.И. Лиходедом:

• превентивная хирургическая обработка отморожений (НЭ) — рассечение кожи и подлежащих тканей с целью ликвидации отека и связанных с ним микроциркуляторных расстройств и предупреждения развития гангрены. Показания: резко выраженный отек конечностей, похолодание конечностей, потеря чувствительности. Сроки выполнения — до 3 суток с момента травмы;
• НЭ — иссечение омертвевших тканей:
- ранняя (в 1-е сутки). Показания: гангрена, тотальное поражение крупных сегментов конечности, токсемия, угроза сепсиса;
- отсроченная (15—30 дней после травмы). Показания: гангрена с четкими границами;
- поздняя (позднее 1 месяца). Показания: гангрена с остеолизом, остеонекрозом;
• ампутация отмороженного сегмента: решение задач при НЭ, создание функционально способной культи. Выполняется проксимальнее уровня демаркации;
• оперативное восстановление кожного покрова, утраченного при отморожении. Показания: гранулирующие раны размером более 1,5 см2. Выполняется по показаниям в сроки по готовности раны к пластике;
• реконструктивные операции, повышающие функциональные способности культи или преследующие косметические цели. Показания: функционально неполноценная культя, косметические дефекты. Сроки выполнения: позднее 2 месяцев с момента травмы.

 Как правило, большинство оперативных вмешательств выполняется под общим обезболиванием. Однако следует отметить, что в ряде случаев может быть с успехом применена проводниковая анестезия.