Инструментальная диагностика острой кишечной необходимости

_Title Инструментальная диагностика острой кишечной необходимости
_Author
_Keywords

После проведения объективного осмотра у всех пациентов с подозрением на острую кишечную непроходимость должна быть выполнена рентгенография брюшной полости, которая помогает выявить непроходимость кишечника, ее вид, а также уровень препятствия. В основе рентгеновского исследования при непроходимости лежит определите газа и уровней жидкости в петлях кишок (чаши Клойбера).

Локализация чаш Клойбера одновременно в тонкой и толстой кишке свидетельствует о низкой непроходимости (например, при обтурации дистальных отделов толстой кишки). Такой же феномен может наблюдаться и при паралитической кишечной непроходимости. Следует отметить, что при спаечной непроходимости патогномоничным признаком является локальная фиксация чаш Клойбера – при перемене положения тела больного уровни жидкости не смещаются.

Другим рентгенологическим симптомом, характерным для кишечной непроходимости, является поперечная исчерченность кишки – симптом керкринговых складок. При тонкокишечной непроходимости имеется поперечная исчерченность, напоминающая пружину, при толстокишечной – редкие полулунные складки.

Большое значение имеет исследование больного в динамике. При механической непроходимости отчетливо видна перистальтика, петли меняют свое положение, меняется местоположение чаш Клойбера, диаметр тонкой кишки не превышает диаметра толстой. При динамической непроходимости кишечника перистальтические волны не наблюдаются, петли кишечника перераздуты, газовый компонент преобладает над жидкостным, наблюдается симптом «кишечных арок», диаметр тонкой кишки может превышать диаметр толстой.

Немаловажное диагностическое значение, особенно в затруднительных случаях, имеют рентгенконтрастные методики. При подозрении на толстокишечную непроходимость необходимо выполнить ирригографию. В тех случаях, когда убедительных данных в пользу полной непроходимости кишечника нет, целесообразно изучение пассажа взвеси сульфата бария по кишечнику (проба Шварца) – при сохранении проходимости кишки не отмечается депонирования бария, контрастная масса выполняет толстую кишку через 6ч от начала исследования.