Классификация хронического панкреатита

_Title Классификация хронического панкреатита
_Author
_Keywords

С практической точки зрения интерес представляют две классификации хронического панкреатита. В соответствии с Марсельско-Римской классификацией, предложенной в 1989 году, выделяют четыре основные формы хронического панкреатита. В основу этой классификации положены морфологические критерии.

1. Кальцифицирующий хронический панкреатит – наблюдается у 45-90% больных с хроническим панкреатитом. Следует отметить, что на ранних стадиях заболевания многие больные не имеют кальцинатов и кальцификатов в паренхиме и протоках поджелудочной железы, но они развиваются в более поздних стадиях. Этиологические факторы: хроническое злоупотребление алкоголем, диета с низким содержанием белка (квашиоркор), низко- или высоколипидные диеты, гиперкальциемия, прием некоторых лекарственных препаратов (азатиоприна, гипотиазида, сульфаниламидов и др.). К этой подгруппе относят также «тропический» панкреатит, наследственный («семейный») и идиопатический хронический панкреатит. В основе патогенеза заболевания лежит недостаток секреции литостатина (белка панкреатических камней), предотвращающего образование кристаллов солей кальция. Для этой формы хронического панкреатита характерны: морфологически неравномерное распределение поражения, различающееся по интенсивности в соседних дольках, атрофия и стенозирование протоков.

2. Обструктивный хронический панкреатит. В основе этого вида хронического панкреатита лежит обструкции главного панкреатического протока, а также боковых протоков. Основные причины данной формы хронического панкреатита: стеноз фатерова соска, псевдокисты или рубцы после острого панкреатита, травмы, опухоли, сужающие или закупоривающие просвет вирсунгова протока поджелудочной железы. В отличие от кальцифицирующего хронического панкреатита поражение поджелудочной железы равномерное и развивается дистальнее места обструкции. Для обструктивного хронического панкреатита характерны: диффузная атрофия и фиброз экзокринной ткани поджелудочной железы, сохраненный протоковый эпителий в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и конкрементов в поджелудочной железе; белковые преципитаты в протоках встречаются реже, чем при других формах. Основным методом лечения обструктивного хронического панкреатита является хирургический.

3. Воспалительный хронический панкреатит характеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, которая замещается участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами. Однако эта форма хронического панкреатита требует дальнейшего изучения.

4. Фиброз поджелудочной железы (диффузный, пери- и интралобулярный) сопровождается потерей значительной части паренхимы органа и характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы. Фиброз поджелудочной железы является исходом других форм хронического панкреатита. Нередко в литературе он именуется индуративным хроническим панкреатитом.