Классификация острого панкреатита

_Title Классификация острого панкреатита
_Author
_Keywords

В настоящее время предложено достаточно большое количество классификаций острого панкреатита. Каждая из них по-своему интересна, а также имеет свои достоинства и недостатки. Вместе с тем две из них представляют наибольший интерес. Первая – это международная классификация, принятая в Атланте в 1992 году. В соответствии с ней выделяют:


1. Тяжелый острый панкреатит.
1.1. Выраженная полиорганная недостаточность:
- шок,
- дыхательная недостаточность,
- почечная недостаточность,
- желудочно-кишечное кровотечение.
1.2. Локальные осложнения:
- образование жидкостных коллекторов внутри и вне поджелудочной железы,
- некроз,
- абсцесс,
- псевдокисты.
1.3. Системные осложнения:
- ДВС-синдром,
- тяжелые метаболические нарушения (гипокальциемия и т.д.).


2. Нетяжелый острый панкреатит.
2.1. Минимальная дисфункция поджелудочной железы и других органов (восстановление функционального состояния в течение 48-72 часов).
2.2. Отсутствие осложнений.
2.3. Целостность структуры поджелудочной железы по данным КТ.
Однако ближе к практике, на наш взгляд, находится классификация острого панкреатита, предложенная В.С.Савельевым и соавт. в 2001 году (с дополнениями). В соответствии с этой классификацией все острые панкреатиты подразделяют следующим образом.


1. По этиологическому признаку различают:
Алкогольный, билиарный, травматический, послеоперационный, ишемический (циркуляторный шок), инфекционно-аллергический, токсический, аутоиммунный, алиментарный и невыясненной этиологии (идиопатический).


2. Формы острого панкреатита:
2.1. Отечный (интерстициальный) панкреатит.
2.2. Панкреонекроз:
- стерильный;
- инфицированный.


3. По характеру некротического поражения (устанавливается интраоперационно!):
- жировой,
- геморрагический,
- смешанный.


4. По распространенности:
- мелкоочаговый,
- крупноочаговый,
- субтотальный, -тотальный.


5. По локализации: с преимущественным поражением головки, тела, хвоста, с поражением всех отделов поджелудочной железы.


6. По тяжести течения:
- нетяжелый,
- тяжелый,
- крайне тяжелый (молниеносный).


7. Осложнения острого панкреатита.
Местные:
- парапанкреатический инфильтрат;
- оментобурсит;
- псевдокиста: единичная, множественные (стерильные, инфицированные);
- скопление жидкости в забрюшинной клетчатке (парапанкреатической, парако-лической, тазовой), а также в перикарде и в плевральном синусе;
- абсцесс поджелудочной железы или сальниковой сумки;
- перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный;
- септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, парако-лической, тазовой;
- билиарная гипертензия (обтурационная желтуха);
- аррозивное кровотечение;
- кровотечение в просвет пищеварительного канала;
- внутренние и наружные дегистивные свищи поджелудочной железы;
- ферментативный холецистит. Общие:
- делириозный синдром;
- ферментативный шок;
- печеночно-почечная недостаточность;
- сердечно-сосудистая недостаточность;
- сепсис.