Клиническая картина острого панкреатита

_Title Клиническая картина острого панкреатита
_Author
_Keywords

Клинически различают два типа течения: хронический рецидивирующий и первично-хронический панкреатит. Хронический рецидивирующий панкреатит характеризуется повторными атаками острого панкреатита, наступающими после относительно спокойных периодов. При первично хроническом панкреатите наблюдается прогрессирующая потеря веса, внешне- и внутрисекреторная недостаточность.

Хронический панкреатит клинически проявляется рядом патологических состояний:
- стойким болевым синдромом;
- нарушением пищеварения и связи с этим потерей массы тела;
- внешнесекреторной панкреатической недостаточностью;
- скрытым или явным сахарным диабетом, реже – гипогликемическим синдромом;
- симптомами холестаза вплоть до обтурационной желтухи;
- нарушениями дуоденальной проходимости;
- сегментарной портальной гипертензией;
- воспалительными и гнойными осложнениями.

Боли при хроническом панкреатите обычно носят приступообразный характер, определяются больными как рвущие, буравящие, реже – коликообразные. Интенсивность болей различна. При первично хронических формах они выражены меньше, в редких случаях полностью отсутствуют. При вторичных панкреатитах бывают весьма интенсивными, непереносимыми, требуют постоянного назначения анальгетиков. Боли локализуются в эпигастральной области, левом подреберье, бывают опоясывающими. Рецидивы болей сменяются периодами улучшения общего состояния различной продолжительности, в течении которых, однако, больной не чувствует себя полностью здоровым. При очень сильных и продолжительных болях пациенты принимают характерную позу, сидят на кровати, сильно нагнувшись вперед, надавливая руками на эпигастральную область, что дает им некоторое облегчение. Интенсивность болей возрастает к вечеру и после приема пищи.

Диспептические расстройства – тошнота, рвота, непереносимость жиров, расстройства стула в той или иной степени наблюдается почти у всех пациентов. Характерный комплекс симптомов: боли, потеря веса, стеаторея и диабет – все вместе наблюдается только в поздних стадиях, чаще на первый план выходит один из них.

При вторичных панкреатитах, протекающих в виде повторных обострений, во время приступа практически всегда наблюдается гиперамилазурия. В период ремиссии исследование ферментов в моче и крови не имеет значения для диагностики.