Клинические рекомендации при ЧМТ

_Title Клинические рекомендации при ЧМТ
_Author
_Keywords

Показания к госпитализации: все виды ЧМТ, включая сотрясение головного мозга, являются показанием к экстренной госпитализации, т.к. исключить внутричерепную гематому в «светлом промежутке» можно только в условиях стационара:
• с легкой и средней ЧМТ — в стационар с травматологическим отделением;
• с тяжелой ЧМТ — в стационар с нейрохирургическим (сосудистым) отделением.
 Транспортировка осуществляется на носилках с несколько приподнятым головным концом.

 Противопоказания для госпитализации:
• абсолютные:
- терминальная кома;
- децеребрация;
• относительные (до их купирования):
- критические нарушения дыхания и кровообращения;
- эпилептический статус;
- психомоторное возбуждение.

 Лечебные мероприятия:
• при открытой ЧМТ: асептическая повязка и немедленная транспортировка в хирургическое отделение, где производится первичная обработка раны. На догоспитальном этапе при необходимости:
- коррекция дыхательных расстройств (включая трахеостомию и ИВЛ);
- гипо- либо гипертензивная терапия;
- восполнение ОЦК;
- терапия ГКС;
- обеспечение адекватной вентиляции и оксигенации:
санация верхних дыхательных путей;
обеспечение свободного дыхания;
• при сохраненном сознании:
- устранить причины, затрудняющие дыхание (переразгибание или чрезмерное сгибание головы, тугой ворот, западение языка, зубные протезы и т.д.);
- вставить воздуховод;
• при нарушении сознания:
- ингаляция кислорода;
- ИВЛ;
- трахеостомия;
• поддержание оптимального уровня САД, стабилизация гемодинамики:
- при артериальной гипотензии: дексаметазон в/в струйно 4 (8) мг + декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 в/в 200—400 мл;
- при артериальной гипертензии: нифедипин сублингвально 10 (20) мг (если сознание не нарушено) или магния сульфат 25% раствор в/в струйно 2500 мг (если сознание нарушено);
• купирование рвоты: метоклопрамид в/м 10 мг;
• восполнение ОЦК;
• купирование судорожного синдрома:
- диазепам в/в струйно 10 мг или мидазолам в/в струйно медленно 0,1—0,2 мг/кг;
- при неэффективности, возникновении повторных эпилептических припадков и эпилептического статуса добавить оксибат натрия: натрия оксибат 20% раствор в/в струйно 10 мл;
• противоотечная терапия (при появлении признаков отека мозга): дексаметазон в/в струйно 8 мг + глицерол 10% раствор в/в капельно 400—800 мл или внутрь по 1 г/кг каждые 6 ч; или маннитол 20% раствор в/в 100—200 мл или фуросемид в/в 20—40 мг + декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 в/в 400 мл;
• энергообеспечение мозга и борьба с церебральной гипоксией: при тяжелой ЧМТ вводят декстрозу 2 г/кг 10% раствора в/в в сочетании с инсулином и препаратами калия (калия и магния аспарагинат 5—10 мл или калия хлорид 10 мл 10% раствора);
• при геморрагическом синдроме: этамзилат в/м или в/в струйно 12,5% раствор 2 мл;
• при легкой ЧМТ: метамизол натрий в/м 50% раствор 2 мл + семакс 1% раствор интраназально по 3 капли в каждый носовой ход + глицин сублингвально 1 г (10 таблеток) (для пациентов в сознании).