Клинические рекомендации при диарее

_Title Клинические рекомендации при диарее
_Author
_Keywords

Показания к госпитализации:
• кровянистая или тяжелая диарея, гипотония, олигурия, тяжелое состояние больного;
• ОД у пациента из группы риска;
• эпидемиологическая опасность;
• подозрение на острое хирургическое заболевание как причину ОД;
• подозрение на неинфекционное заболевание как причину ОД.

   При нетяжелой диарее вне эпидемии пациент, не входящий в группу риска, не нуждается в неотложной догоспитальной терапии и не требует госпитализации и наблюдения службами скорой медицинской помощи и эпидемиологического контроля.

 Алгоритм неотложной помощи при острой диарее
При тяжелой диарее или неудовлетворительном состоянии больного первая помощь предполагает неотложную фармакотерапию интоксикации, гипотонии, полноценную догоспитальную регидратацию пациента в следующей последовательности:
• восстановление сердечного ритма;
• оптимизация ОЦК;
• устранение гипоксии — оксигенотерапия газовой смесью с 35% О2;
• нормализация КЩС;
• при сохраняющейся гипотонии — инотропная/вазопрессорная терапия.
При сохранении у пациента возможности самостоятельного приема жидкостей регидратацию проводят раствором, приготовленным из чистой питьевой воды с добавлением 3,5 г натрия хлорида, 40 г декстрозы, 2,5 г гидрокарбоната натрия, 1,5 г калия хлорида на 1 л воды.
Из готовых растворов для оральной регидратации могут применяться цитроглюкосолан, регидрон или гастролит.

У пациентов с упорной гипотонией, тошнотой и рвотой или нарушенным сознанием регидратацию проводят парентерально посредством инфузии полиионных кристаллоидных растворов (раствор Рингера, трисоль, квартасоль, хлосоль или ацесоль).
 После стабилизации АД скорость инфузии снижают до 10—20 мл/мин. Суммарный объем инфузии должен в 1,5—2 раза превышать потери жидкости с рвотой и поносом. Компенсация обезвоживания сопровождается очевидным уменьшением жажды, нормализацией диуреза и улучшением общего состояния больного.

Применение растворов декстранов при ОД показано только пациентам с отечно-асцитическим синдромом. Коллоидные растворы (повидон 8000/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат, декстран средняя молекулярная масса 30 000—40 000, рефортан (гидроксиэтилкрахмал)) вводят только в случаях упорной гипотонии, после восстановления в целом ОЦК и получения диуреза, поскольку введение декстранов при гиповолемии резко увеличивает риск развития острой почечной недостаточности.
 Сохранение гипотонии, тахикардии и ортостатических реакций после введения 800 мл кристаллоидного раствора свидетельствует о развитии инфекционно-токсического шока и требует введения допамина в дозе 10—15 мкг/кг/мин в/в капельно до подъема систолического АД до 90 мм рт. ст.