Клинические рекомендации при остром гипокортицизме

_Title Клинические рекомендации при остром гипокортицизме
_Author
_Keywords

 Обязательное введение ГКС в дозах, превышающих физиологические дозы. Предпочтение отдают гидрокортизону (являющемуся аналогом собственного кортизола, обладающему минералокортикоидными свойствами) в дозе 100 мг в/в каждые 6 ч.
 Больным острым гипокортицизмом необходимо проведение регидратационной терапии, коррекции гипогликемии и при необходимости терапии, направленной на снижение уровня калия (назначение флудрокортизона, ЛС с минералокортикоидными свойствами).
 В случае инфекционного генеза острого гипокортицизма необходимо назначение антибиотиков и выделение инфекционного возбудителя.
 При необходимости проводится лечение коагулопатии.

 Заместительная терапия
Гидрокортизон в/в струйно медленно 100 мг, затем в/в капельно из расчета 100 мг за 2 ч, затем из расчета 100 мг на каждые 6 ч.
 Терапия гидрокортизоном проводится непрерывно в дозе более 400 мг за первые 24 ч. Доза может быть увеличена в 3—5 раз при отсутствии положительной динамики.
 Восстановление АД и положительная динамика в целом обычно наступает в пределах менее 12 ч после начала инфузии гидрокортизона. В случае положительной динамики за следующие 24 ч должно быть введено не менее 200 мг гидрокортизона, за третьи сутки — не менее 150 мг. В дальнейшем больного переводят на поддерживающие дозы гидрокортизона (30—40 мг) для приема внутрь и назначают заместительную терапию минералокортикоидами:
Флудрокортизон внутрь 0,1 мг/сут.
При отсутствии гидрокортизона для выведения больного из острой надпочечниковой недостаточности могут использоваться любые ГКС в лекарственных формах для в/в и в/м введения. Дозированная в/в инфузия ГКС с помощью шприцевого дозатора оптимальна, т.к. при таком введении достигается максимальная терапевтическая эффективность и предсказуемость поступления ЛС с возможностью быстрой коррекции дозы.

 Инфузионая терапия
 Коррекция водно-электролитных нарушений и гипогликемии осуществляется с помощью 0,9% раствора натрия хлорида и раствора декстрозы.
Декстроза, 5% р-р, в/в капельно 1000 мл, 1 ч, затем 500 мл, 1 ч, затем 300 мл.
 

 Антибактериальная терапия
 В случае инфекционного генеза острого гипокортицизма необходимо назначение антибиотиков и выделение инфекционного возбудителя. Обычно используют антибиотики широкого спектра действия