Клинические рекомендации при отравлениях

_Title Клинические рекомендации при отравлениях
_Author
_Keywords

Неотложная помощь:
• удалить яд с кожи и слизистых оболочек:
- снять одежду, обмыть пораженные участки теплым мыльным раствором, затем проточной водой;
- при отравлении перманганатом калия — лимонная, уксусная или аскорбиновая кислота 1% раствор;
- при отравлении фосфорорганическими соединениями — нашатырный спирт 2—3% раствор или бикарбонат натрия 40% раствор;
- при отравлении фенолом — растительное масло;
- при отравлении кислотой — бикарбонат натрия 5% раствор;
- при отравлении щелочью — уксусная кислота 1% раствор;
- при попадании яда в глаза — промыть 0,9% раствором натрия хлорида или проточной водой в течение 15—20 мин, затем закапать раствор любого анестетика;

• удалить яд из ЖКТ:
- вызвать рвоту, дав ребенку выпить теплый раствор натрия хлорида (1—2 ст. л. поваренной соли на 1 стакан воды). Вызов рвоты противопоказан у детей в бессознательном состоянии; при заглатывании сильных кислот, щелочей, бензина, скипидара и других веществ, повреждающих слизистую оболочку;
- после рвоты дать выпить активированный уголь: детям до 3 лет — 5 таблеток в 1/2 стакане воды; детям 3—7 лет — 7 таблеток в 2/3 стакане воды; детям старше 7 лет — 10 таблеток в 1 стакане воды;
- зондовое промывание желудка водой или 0,9% раствором натрия хлорида. Общий объем жидкости у детей до 1 года — 100 мл/кг, старше 1 года — 1 л/год;

- после окончания промывания ввести в желудок активированный уголь 1—2 г/кг или лигнина гидролизного 1—2 ст. л. на 1 стакан воды. Противопоказания к промыванию желудка: судорожный синдром, декомпенсация кровообращения и дыхания; отравления веществами, повреждающими слизистую оболочку, если прошло более 2 ч; отравления барбитуратами, если прошло 12 ч с момента отравления;
- введение слабительного через зонд: магния сульфат или натрия сульфат 0,5 г/кг (15 г сухого вещества на 100 мл воды) (слабительные противопоказаны при отравлении кислотами и щелочами!);
- очистительная, а затем — сифонная клизма

• при отравлении ингаляционным путем: вывести или вынести пострадавшего на свежий воздух;
• удалить всосавшийся яд: провести форсированный диурез (противопоказания к проведению форсированного диуреза: сердечная недостаточность, почечная недостаточность):
- при легкой степени интоксикации:
жидкость внутрь в объеме, равном суточной потребности (1—3 года — 120 мл/кг; 4—6 лет — 100 мл/кг; 7—10 лет — 70 мл/кг; 11—14 лет — 40 мл/кг);
фуросемид 2 мг/кг через рот;
- при выраженной интоксикации:
жидкость в тех же возрастных дозировках в/в (0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера, 10% раствор декстрозы, декстран (ср. мол. масса 30 000—40 000), гемодез);
для ощелачивания: бикарбонат натрия 200 мг/кг (5 мл/кг) 4% раствора;
для подкисления: аскорбиновая кислота 5% раствор 1 мл/год жизни;
фуросемид;
контроль диуреза: следует добиться равновесия между вводимой и выделенной жидкостью;
• антидотная терапия.