Клинические рекомендации при шоке

_Title Клинические рекомендации при шоке
_Author
_Keywords

Неотложная помощь:
• придать горизонтальное положение с приподнятыми нижними конечностями;
• обеспечить свободную проходимость дыхательных путей;
• дать увлажненный 100% кислород (через маску или носовой катетер);
• устранить основную причину развития шока:
- остановить кровотечение;
- купировать болевой синдром;
- прекратить введение аллергена;
- устранить напряженный пневмоторакс и т.д.

 При признаках декомпенсации кровообращения и низком ЦВД: инфузия 0,9% раствора натрия хлорида, декстрана, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 или декстрана, средняя молекулярная масса 50 000—70 000, а также 5% раствора альбумина 20 мл/кг/ч под контролем диуреза, ЧСС, АД, аускультативной картины в легких.

 При артериальной гипотензии вводят допамин:
Допамин в/в титрованно 6—8—10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС. 
«Матричный» раствор допамина готовят путем разведения официнального раствора (в 1 мл 40 мг) в 100 раз (1 мл в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы).
 Приготовленный раствор вводят в/в капельно или струйно:
• 0,3 мл/кг/ч (2 мкг/кг/мин) — сосудорасширяющий эффект и повышение диуреза;
• 0,6 мл/кг/ч (4 мкг/кг/мин) — кардиостимулирующий эффект (увеличение минутного объема крови);
• 1,2 мл/кг/ч (8 мкг/кг/мин) — сосудосуживающий эффект.

 Проводят коррекцию сопутствующих состояний:
• гипогликемии — декстроза 20—40% раствор 2 мл/кг в/в;
• метаболического ацидоза;
• надпочечниковой недостаточности.

 При анафилактическом шоке:
Эпинефрин, 0,1% р-р, в/м 0,05—0,10 мл/год жизни
+
Преднизолон, 3% р-р, в/м 5 мг/кг
+
Дифенгидрамин, 1% р-р, в/м 0,05 мл/кг или
Хлоропирамин, 2% р-р, в/м 0,1—0,15 мл/год жизни.
 При парентеральном введении аллергена проводят обкалывание места инъекции эпинефрином, прикладывают лед и накладывают жгут выше места введения аллергена:
Эпинефрин, 0,1% р-р, местно 0,1 мл/год жизни в 5 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
 После пункции вены:
Эпинефрин, 0,1% р-р, в/в 0,05—0,1 мл/год жизни в 10 мл 0,9% р-ра натрия хлорида
+
Гидрокортизон 4—8 мг/кг или
Дексаметазон 0,3—0,6 мг/кг или
Преднизолон в/в 2—4 мг/кг.

 Проводится инфузионная терапия:
Натрия хлорид 0,9% р-р в/в капельно 2 мл/кг в течение 20—30 мин или
Раствор Рингера 20 мл/кг в течение 20—30 мин
+
Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 10 мл/кг или
Декстран, средняя молекулярная масса 50 000—70 000 10 мл/кг.
 При выраженной артериальной гипотонии:
Норэпинефрин, 0,2% р-р, в/в капельно 0,1 мл/год жизни или
Фенилэфрин, 1% р-р, в/в струйно медленно 0,1 мл/год жизни или
Эпинефрин, 0,1% р-р, в/в 0,05—0,10 мл/год жизни.

 При бронхоспазме используется оксигенотерапия и аминофиллин:
Аминофиллин, 2,4% р-р, в/в 0,5—1 мл/год жизни в 20 мл 0,9% р-ра натрия хлорида.
 Схема терапии анафилактического шока практически является универсальной для лечения остальных видов шока, посиндромная терапия которых может быть дополнена применением обезболивающих ЛС (тримеперидина, морфина), анальгетиков, противосудорожных ЛС, антибиотиков. В тяжелых случаях развития шока требуется включение в терапию комплекса сердечно-легочной реанимации с последующей госпитализацией больного в реанимационное отделение.