Консервативная терапия обтурационной желтухи

_Title Консервативная терапия обтурационной желтухи
_Author
_Keywords

Комплексная инфузионная и медикаментозная корригирующая терапия при обтурационной желтухе включает следующие направления:
1. Создание функционального покоя: постельный режим, голод.


2. Купирование болевого синдрома:
- Бускопан по 1-2 мл (20-40 мг) до 4 раз в сутки в/м или в/в.
- Баралгин по 5-10 мл (2,5-5 г) до 4 раз в сутки в/м или в/в.
- Анальгин по 2-4 мл (1-2 г) до 4 раз в сутки в/м или в/в.
- Кетонал по 2 мл (0,1 г) 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Кетанов, Кеторол по 1,0 мл 2-3 раза в сутки в/в или в/м.
- Спазган по 5 мл (2,5 г) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Новокаин 0,25% р-р по 50-100 мл в/в.
- Для купирования болевого синдрома при остром холецистите может быть использована новокаиновая блокада круглой связки печени (субксифоидальная блокада).


3. Купирование спазма гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей:
- Платифиллина гидротартрат по 1 мл (2 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Папаверина гидрохлорид по 1-2 мл (20-40 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Но-шпа по 2-4 мл (40-80 мг) до 3 раз в сутки в/м или в/в.
- Дюспаталин по 1 табл. (135мг) 3 раза в сутки или по 1 капс. (200мг) 2 раза в сутки.
- Дицетел по 1 табл. (50 мг) до 4 раз в сутки per os.
Наиболее эффективными препаратами являются Дюспаталин и Дицетел.


4. Корригирующая инфузионная и детоксикационная терапия. Изменения со стороны объема циркулирующей крови у больных с механической желтухой характеризуются содружественной гиповолемией. Дефицит плазматического объема обусловлен нарушением естественного оттока желчи в кишечник, процессов пищеварения и всасывания, белковосинтетической функции печени, рвотой. В конечном итоге все это ведет к нарушениям водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния крови. Уменьшение глобулярного объема связано с нарушением синтеза сидерофиллина, обеспечивающего транспорт железа в гемопоэтическую систему, изменением синтеза гемоглобина и ускорением его распада.


5. Противовоспалительная терапия. У больных с обтурационной желтухой считаем оправданным использование нестероидных противовоспалительных препаратов (Мовалис, Мисулид и т.п.), обладающих, кроме анальгетического действия, способностью блокировать медиаторы воспаления, оказывая выраженный противовоспалительный эффект. В целях профилактики образования острых язв и эрозий слизистой оболочки пищеварительного канала эти препараты следует назначать под прикрытием «противоязвенной» терапии: блокаторы протоновой помпы (Контролок – 20-40 мг/сут., Париет – 20-40 мг/сут., Ланзап – 30 мг/сут.) или блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (Квамател – 20-40 мг/сут.), селективные М-холинолитики (Гастроцепин – 50-100 мг/сут.). В


6. Антибактериальная терапия. Применение антибиотиков у больных с обтурационной желтухой преследует две цели. Во-первых, при остром холецистите они в той или иной степени способствуют уменьшению воспаления непосредственно в самом желчном пузыре, что немаловажно, поскольку у большинства больных это позволяет выиграть время для более полноценного обследования и подготовки к оперативному вмешательству. Во-вторых, антибиотики показаны у больных с холангитом и сепсисом, которые нередко сопровождают обтурационную желтуху. Кроме того, антибиотики, на наш взгляд, являются обязательным компонентом предоперационной подготовки перед выполнением рентген-эндоскопических или пункционных под УЗ-контролем методов билиарной декомпрессии.


7. Гепатопротекторная терапия. Печень вовлечена во многие патологические процессы и ее повреждение вызывает серьезные нарушения метаболизма, иммунного ответа, детоксикации и антимикробной защиты. Для восстановления и защиты печеночной клетки применяются гепатопротекторы. Последние условно можно разделить на четыре группы:
1. Препараты, содержащие естественные или полусинтетические флавоноиды на основе расторопши: Гепабене, Легалон, Карсил, Гепатофальк-планта, Силибор или других растений: Хофитол, ЛИВ-52, Катерген.
2. Препараты животного происхождения: Сирепар, Гепатосан.
3. Препараты, содержащие эссенциальные фосфолипиды: Эссенциале, Эссливер, Фосфоглив, Эплир.
4. Препараты разных групп: Гептрал (адеметионин), Гепа-мерц (орнитин), Урсофальк (урсодезоксихолевая кислота), Глутаргин, Липоевая кислота.


8. С целью купирования кожного зуда используют Налмефен (5-80 мг/сут), Налоксон (0,4 мг/сут, в/в), Холестирамин (4-16 мг/сут), Холестипол (5-10 мг/сут) и др.


9. Уменьшение образования кишечных токсинов – санация кишки (высокие клизмы с лактулозой – Дюфалак), пероральные слабительные (Манит, Магнезия), антибиотики, влияющие на кишечную флору (ципрофлоксацин, метронидазол), диета с достаточным количеством калорий, т.к. все процессы детоксикации амиака являются энергозависимыми; временное ограничение потребления белка – до 30 г/сут.


До окончательной ликвидации билиарного блока больным не рекомендуется назначение медикаментов и пищевых продуктов, обладающих желчегонным действием.