Вы здесь

Лечение алкогольных психозов

_Title Лечение алкогольных психозов
_Author
_Keywords

 Главной задачей терапии является нормализация соматического состояния, а не устранение галлюцинаций или помрачения сознания. Вместе с тем, чтобы приступить к выполнению основных задач, необходимо купировать возбуждение и, не теряя времени, приступить к инфузионной терапии. В настоящее время лечение алкогольных делириев проводится без назначения нейролептиков. При остром алкогольном галлюцинозе и параноиде допускается назначение галоперидола в дозе до 10—15 мг/сут на протяжении первых нескольких дней лечения.


 Для борьбы с психомоторным возбуждением с целью седации и восстановления сна эффективным и в то же время безопасным ЛС является диазепам в дозе до 80 мг/сут, гексобарбитал и тиопентал натрия до 1 г/сут, мидазолам 10—15 мг/сут внутрь или в/м, клометиазол от 1,5 до 3 г/сут в/в, внутрь, флунитразепам 2—8 мг/сут в/м. Кроме того, указанные ЛС обладают противосудорожной активностью.
 Характер проведения инфузионной терапии определяется особенностями водно-электролитных нарушений. При тяжелом алкогольном делирии встречаются два варианта водно-электролитных расстройств: гиповолемия с прогрессирующим обезвоживанием и гипергидратация с гиперволемией. При первом варианте проводится терапия, направленная на восполнение ОЦК (регидратация). Объем инфузий зависит от выраженности дегидратации и электролитных нарушений. Инфузионная терапия начинается с восполнения ОЦК, улучшения ее реологических свойств и восстановления электролитного баланса с назначением плазмозамещающих растворов (дестранов, повидона), солевые растворы (растворы натрия хлорида, калия хлорида, сульфата магния, комбинированные растворы), 5% раствор декстрозы.


 Для борьбы с метаболическим ацидозом назначаются — дисоль 1000 мл (сбалансированный раствор хлорида натрия — 6 частей, гидрокарбонат натрия — 4 части в 1 мл апирогенной воды) или 150—200 мл/сут 5% бикарбоната натрия. В процессе инфузионной терапии строго учитывается объем введенной жидкости и выделенной мочи (с поправкой на потоотделение и испарение с поверхности легких, особенно выраженное при одышке). Регидратацию проводят с учетом суточной потребности человека в жидкости (2500—2800), степени обезвоженности, диуреза и способности больного пить. Количество вводимой жидкости должно быть равно суточному диурезу + 400 мл (потеря при дыхании) + 400 мл на каждый градус температуры тела выше 37° С. Об эффективности лечения дегидратации свидетельствует снижение относительной плотности мочи и увеличение диуреза до 400—500 мл за 8 ч.


 При гипергидратации, сопровождающейся переполнением шейных и периферических вен, выраженной сердечной недостаточности, симптомами отека мозга и легких проводится дегидратация. С этой целью назначаются 10—20% растворы декстрозы 500—1000 мл + 1 ЕД инсулина на каждые 4 г сухой декстрозы; 3% раствор хлорида калия 50—100 мл, калия и магния аспарагинат 20—40 мл, альбумин, консервированная плазма, диуретики.