Вы здесь

Лечение больных с отморожениями в дореактивном периоде

_Title Лечение больных с отморожениями в дореактивном периоде
_Author
_Keywords

Основными задачами лечения в дореактивном периоде являются:
• согревание пораженных тканей;
• борьба с шоком путем введения растворов декстрана, средняя молекулярная масса 50 000—70 000 и декстрана, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 по 400 мл в/в, наркотических анальгетиков (тримеперидин 2% — 1,0);
• восстановление кровообращения и микроциркуляции, а также уменьшение гипоксии тканей в пораженных областях путем проведения гипербарической оксигенации под давлением более 2 атмосфер.


 От правильного согревания конечности во многом зависит глубина поражения ее тканей.
 Быстрое согревание конечности сводится к:
• согреванию больного в ванне с температурой воды в 20—22° С, которая постепенно повышается в течение 20—30 мин до 40° С;
• массажу (поглаживанию) отмороженной конечности от дистальных отделов к проксимальным до ее потепления и легкой гиперемии;
• укладыванию больного в постель с возвышенным положением отмороженной конечности;
• горячему питью. 



 Достаточно быстрое согревание поверхностных тканей пораженной конечности, при ее неадекватном кровоснабжении за счет спазма артерий, неминуемо ведет к гипоксии тканей и некрозу. В тех случаях, когда низкие температуры действуют длительно и вероятно развитие глубоких степеней отморожения, предпочтение следует отдать медленному согреванию пораженной конечности за счет притока более теплой крови. Суть методики сводится к следующему:
• снять промерзшую обувь, носки, перчатки;
• наложить толстую теплоизолирующую повязку;
• срочно доставить больного в лечебное учреждение;
• больному дают горячее питье и назначают медикаментозную терапию:
- спазмолитики — раствор дротаверина 2% — 4,0 или папаверина 2% — 4,0;
- дезагреганты — раствор пентоксифиллина — 5,0;
- антикоагулянты — гепарин натрий 5000 ЕД 4—5 раз в сутки;
- анальгетики — раствор трамадола — 2,0 или тримеперидина 2% — 2,0;
- ЛС, улучшающие реологические свойства крови — в/в раствор декстрана, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 — 200—400 мл.



 Выбор ЛС зависит от периода поражения, местных и общих изменений пострадавшего, сопутствующей патологии. Особое значение имеют в/в инфузии. ЛС, применяемые для лечения отморожений, подразделяют на:
• реологического действия (декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000 —400 мл; декстран, средняя молекулярная масса 30 000—50 000/маннитол/натрия хлорид 400 мл);
• дезинтоксикационного действия (повидон/натрия хлорид/калия хлорид/кальция хлорид/магния хлорид/натрия гидрокарбонат — 400,0);
• компоненты крови (альбумин — 100,0; фибринолизин 20 000 ЕД 2 раза);
• парентерального питания (растворы аминокислот и глюкозы, жировые эмульсии);
• иммунокорригирующего действия (антистафилококковая плазма и иммуноглобулин человека нормальный [IgG + IgA + IgM] ).



 Больному, поступившему в дореактивном периоде, в экстренном порядке для снятия спазма сосудов и улучшения микроциркуляции показано в/в введение следующих ЛС:
• раствор прокаина 0,25% (0,5%) —10,0;
• раствор дротаверина или папаверина 2% — 2,0;
• раствор никотиновой кислоты 1% — 2,0;
• в отдельном шприце 5000 — 10 000 ЕД гепарина натрия.
 С наступлением позднего реактивного периода и возможным развитием осложнений инфекционного характера необходимо: дополнительно вводить антибиотики (амикацин 0,5 2 раза в/м + доксициклин 0,1 в течение 7 дней), провести иммунизацию антистафилококковым анатоксином.