Вы здесь

Лечение хронического панкреатита

_Title Лечение хронического панкреатита
_Author
_Keywords

Возможности консервативного лечения хронического панкреатита ограничены – медикаментозные препараты, специфически влияющие на патогенез хронического панкреатита, практически отсутствуют. Поэтому основные усилия должны быть направлены на:
- купирование болей,
- рациональную диетотерапию,
- коррекцию внешне- и внутрисекреторной недостаточности поджелудочной железы, -устранение этиологических факторов панкреатита путем купирования воспалительного процесса в желчных путях, борьбы с алкогольной зависимостью пациента.


Купирование болей при хроническом панкреатите обеспечивается исключением приема алкогольных напитков, максимальным ограничением животных жиров в пище, приемом ферментных препаратов, приемом ненаркотических анальгетиков (Парацетамола по 0,5-1,0 г 3-4 раза в сутки за 1 ч до еды, Метамизола внутрь – по 250-500 мг 2-3 раза в сутки, в/м – по 0,25-0,5 мг через 8-12ч, Солпадеина по 2 табл. 3 раза в сутки за 1ч до еды), спазмолитических (Папаверина, Но-шпы) и М-холинолитических средств (Бускопана, Платифиллина, Гастроцепина). При неэффективности ненаркотических анальгетиков назначают Трамадол (800 мг/сутки), антидепрессант – Амитриптилин (75-150 мг/сутки). Если же и эти препараты не позволяют купировать болевой синдром возможно применение наркотических обезболивающих средств – Бупренорфина (по 0,2-0,4 мг через 6-8 ч).


Необходимость диетотерапии обусловлена снижением у больных хроническим панкреатитом массы тела, наличием авитаминоза. Она является также важным средством профилактики обострений панкреатита. Диета при хроническом панкреатите должна быть высококалорийной, бедной жирами и богатой белками. Принимать пищу следует часто, малыми порциями. Нежирное мясо и рыба являются наиболее предпочтительными продуктами. Молочные продукты только в том случае, если они не вызывают вздутия живота. Алкогольные напитки должны быть полностью исключены.


Важная роль принадлежит также комплексному лечению фоновых заболеваний внутренних органов – желчнокаменной болезни, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Неэффективность подобных мероприятий служит показанием к хирургическому лечению больных с хроническим панкреатитом.


Задачами хирургического лечения хронического панкреатита являются: устранение этиологических факторов вторичного, в частности, билиарного панкреатита; смягчение болей; ликвидация осложнений (псевдокист, свищей поджелудочной железы, стеноза общего желчного протока, «панкреатических асцита и плеврита», гнойных осложнений); сохранение функции поджелудочной железы, особенно ее островкового аппарата.


Операции на желчных путях по поводу холецисто- и холедохолитиаза, папиллостеноза, устраняя патогенетические механизмы вторичного билиарного хронического панкреатита, способствуют стабилизации патологического процесса. Вместе с тем, следует помнить о том, что наиболее частыми причинами билиарного панкреатита являются холедохолитиаз и папиллостеноз, а не холецистолитиаз. Причем, если холедохолитиаз до и во время операции выявляют достаточно часто, то папиллостеноз нередко остается не диагностированным, что и обусловливает неэффективность хирургического лечения желчнокаменной болезни. Именно поэтому у ряда больных выполнение лишь холецистэктомии (без устранения холедохолитиаза и папиллостеноза) не предотвращает появление повторных приступов панкреатита. В связи с этим необходимо тщательное исследование желчных путей и коррекция всех имеющихся нарушений.