Лечение климакса ч.2

_Title Лечение климакса ч.2
_Author
_Keywords

Средняя степень тяжести КС. Показаны углекислотные (артеросклероз) и радоновые (гипертиреоз) ванны; ЦЭА или электросон через 10%-й р-р ГОМК; анодическая гальванизация головного мозга и (или) гальванизация шейно-лицевой области; электрофорез новокаина в область верхних шейных симпатических узлов; классический ручной массаж области "воротника"; санаторно-курортное лечение.

Тяжелая форма КС. Показаны в комплексе лечения аэротерапия, гидротерапия, классический ручной массаж области "воротника".

2. Преобладание эмоционально-невротических расстройств. Наиболее показаны аэро- и гидротерапия; аэроионо- или гидроаэроионотерапия; общая франклинизация; ЦЭА, электросон; гальванизация (анодическая, эндоназальная, "воротниковой" зоны); спустя 6-8 нед. используют курс общего электрофореза кальция (по С. Б. Вермелю), бальнеотерапию (жемчужные, кислородные, пенистые, азотные, радоновые ванны), санаторно-курортное лечение.

II этап.

Негормональная фармакотерапия. Цель – нормализация функционального состояния ЦНС и вегетативной нервной системы (ВНС).

Функциональное преобладание симпатико-адреналового отдела вегетативной нервной системы. Показаны симпатолитики: резерпин, анаприлин, стугерон. При ГБ применяют β-блокатор клофелин, метилдопа.

Преобладание вагинсулярного отдела ВНС. Показаны средства, обладающие холинолитической активностью: препараты красавки, антигистаминные средства (тавегил, фенкарол); витамины В1 В6, АТФ. Используют также малые транквилизаторы, нейролептики на фоне психоторопных стимуляторов (ноотропила, церебролизина, аминалона). При гиперпролактинемической форме КС используют парлодел по 2,5 мг/сут 3 нед.
III этап.

Гормональная терапия. Цель гормонотерапии: восстановление менструальной функции (профилактика кровотечений), подавление менструальной функции, ликвидация клинических проявлений КС.
Гормональная терапия в пременопаузе. Основные препараты – гестагены (норколут, ацетомепрегенол, туринал, прегнин, прогестерон). Менструальноподобная реакция наступает на 3-5-й день после приема последней дозы гестагена. Такие курсы лечения проводят до прекращения менструальноподобной реакции (6-18 мес).
Варианты дальнейшего лечения: женщинам старше 47 – 48 лет показаны режим труда, отдыха, седативные средства; 40 – 46 лет назначают следующие гормональные препараты.

Гестагены применяют (2-3 цикла) с последующим перерывом. Это способствует временному (2-6 мес.) восстановлению регулярной менструальной функции. В случаях рецидива лечение повторяют в течение 1-2 лет прерывистыми курсами. Если в этот период не возникают противопоказания или отсутствует менструальноподобная реакция на прогестерон, в комплекс лечения включают эстрогены.

Комбинация эстрогенов и гестагенов наиболее показана молодым женщинам вначале пременопаузы при опсо- и гипоменорее. На 14-18-й день создаваемого цикла назначают по 1 мл 0,1%-го р-ра эстрадиола дипропионата. Если на 20-22-й день создаваемого цикла появляются признаки достаточной эстрогенизации, показаны гестагены в обычных дозировках в течение 6-8 дней. Следует ожидать менструальноподобной реакции. В случае ее появления проводят 2-3 цикла лечения. В каждом последующем Цикле допустимо сокращение количества инъекций эстрогенов с 5 до 1-2. Перерывы между циклами 1-3 мес. Обычно курсы восстановительного лечения рекомендуется проводить 2-3 раза в год.