Лечение маточных кровотечений

_Title Лечение маточных кровотечений
_Author
_Keywords

При небольшом увеличении размеров матки (до 7-8 нед. беременности) обязательным этапом диагностики является гистероскопия. Эхография органов малого таза позволяет диагностировать небольшие миоматозные узлы, очаги аденомиоза и гиперплазированную слизистую оболочку, некоторое увеличение яичников.
Лечение. Гормональный гемостаз при климактерическом кровотечении должен расцениваться как врачебная ошибка. Абсолютными показаниями к оперативному лечению (чревосечению) является: аденокарцинома эндометрия, атипическая (аденоматозная) гиперплазия эндометрия в сочетании с аденомиозом, миомой, увеличением размеров яичников или одного из них; подслизистое расположение узлов миомы, множественные очаги или узловатая форма аденомиоза, сочетание миомы и аденомиоза. Относительными показаниями к оперативному лечению являются: рецидивирующая железисто-кистозная гиперплазия эндометрия, обменные эндокринные заболевания.

Показания к консервативной терапии: гиперпластические процессы эндометрия при отсутствии другой гинекологической и экстрагениталь-ной патологии; гиперпластические процессы эндометрия в сочетании с небольшими интрамурально-субсерозными узлами миомы (матка не более 8 нед. беременности) и диффузной формой эндометриоза I степени, установленной при ГСК и ГСП.

Не рекомендуются эстрогенсодержащие препараты типа ОК. (особенно в возрасте старше 45 лет, у курящих и с превышением массы тела). Доза и последовательность применения гестагенов зависят от возраста пациентки и характера гиперпластического процесса в эндометрии. Женщинам До 48 лет при железисто-кистозной гиперплазии назначают 17-ОПК по 125-250 мг на 14-й, 17-й, 21-й день после выскабливания и затем продолжают лечение той же дозой в те же дни цикла в течение 4-6 мес. Норколут назначают по 5-10 мг с 16-го по 25-й день цикла также в течение 4 – 6мес.

Женщинам старше 48 лет, особенно при рецидивирующей гиперплазии рекомендуется терапия, направленная на подавление менструальной функции. Им назначают 17-ОПК по 250 мг в непрерывном режиме 2 раза в неделю в течение полугода.