Вы здесь

Лечение острого аппендицита. Лечение аппендикулярного инфильтрата.

_Title Лечение острого аппендицита. Лечение аппендикулярного инфильтрата.
_Author
_Keywords

Лечение аппендикулярного инфильтрата. При, так называемом, плотном аппендикулярном инфильтрате больным показано консервативное лечение в условиях хирургического стационара: постельный режим, антибиотики, местные тепловые процедуры. Вместе с тем, прежде чем применять физиотерапевтические процедуры, следует убедиться в том, что пальпируемое образование не является опухолью. Особенно это касается больных пожилого возраста. Контроль за эффективностью консервативной терапии осуществляют с помощью сонографического мониторинга. Пациенты находятся в хирургическом отделении практически до полного исчезновения инфильтрата. В сомнительных случаях, когда нельзя полностью исключить опухолевую природу образования, больных выписывают только после эндоскопического или рентгенологического исследования желудочно-кишечного тракта. Всем больным, у которых консервативная терапия оказалась эффективной, рекомендуется аппендэктомия через 4-6 недель после выписки из стационара.


Если во время операции хирург сталкивается с рыхлым инфильтратом, возможно выполнение аппендэктомии в сочетании с обязательным дренированием правой подвздошной области. Показаниями к экстренному оперативному лечению при аппендикулярном инфильтрате являются: абсцедирование инфильтрата и острая кишечная непроходимость. При абсцедировании аппендикулярного инфильтрата лапаротомия осуществляется небольшим разрезом в правой подвздошной области, максимально латерально к подвздошной кости через точку, наиболее близко расположенную к периаппендикулярному абсцессу. Операции предшествует неотложная сонография подвздошной ямки.


Если после вскрытия брюшной полости или в ходе ревизии подвздошной ямки вскрывается полость отграниченного абсцесса, его содержимое опорожняют путем аспирации. Аппендэктомия выполняется в том случае, если легко находят червеобразный отросток, а его удаление не сопряжено с трудностями. Ни в коем случае не следует нарушать защитный воспалительный барьер вокруг полости абсцесса, предохраняющий свободную брюшную полость от инфицирования.


При хорошо отграниченном аппендикулярном абсцессе, независимо от того, удален ли червеобразный отросток или нет, в полость абсцесса вводят эластичную дренажную трубку; рану брюшной стенки сужают несколькими швами. После очищения полости абсцесса дренаж удаляют, как правило, через 6-8 дней после операции.


Если при вскрытии брюшной полости обнаруживается разлитой гнойный перитонит, операцию через латеральный доступ прекращают и выполняют средне срединную лапаротомию. В дальнейшем вступают в силу правила хирургического лечения перитонитов: устранение источника перитонита, санация и адекватное дренирование брюшной полости и т.д.
Если при перевязке брыжейки отростка нити прорезываются и возникает сильное артериальное кровотечение, следует помнить, что аппендикулярная артерия является одной из ветвей a. ileocolica, которая отходит от верхней брыжеечной артерии. Надежный гемостаз достигается прошиванием и аккуратным лигированием проксимальных ветвей артерии.