Вы здесь

Лечение острого панкреатита (часть 2)

_Title Лечение острого панкреатита (часть 2)
_Author
_Keywords

Операции внутреннего дренирования протоков и кист поджелудочной железы применяют для коррекции интрапанкреатической гипертензии, важнейшего фактора патогенеза первичного панкреатита. Эти хирургические вмешательства позволяют купировать симптомы хронического панкреатита (прежде всего, боли) и ликвидировать его осложнения (псевдокисты, стойкие свищи поджелудочной железы). Благодаря операции происходит снижение давления в панкреатических протоках у больных с хроническим панкреатитом с 17 до 7-10 мм рт.ст., что в первую очередь избавляет пациентов от болей. Вместе с тем, хотя и отсутствуют данные об улучшении экзокринной и эндокринной функций поджелудочной железы после внутреннего дренирования ее протоков, все же возможна частичная стабилизация функции железы и течения панкреатита.


Для лечения хронического панкреатита используют также различные варианты резекций поджелудочной железы: дистальную; субтотальную; секторальную резекцию головки железы с сохранением двенадцатиперстной кишки, общего желчного протока и тела железы; панкреатодуоденальную резекцию; тотальную дуоденопанкреатэктомию.


Дистальная резекция поджелудочной железы, как самостоятельная операция, допустима лишь в тех случаях, когда воспалительный процесс локализуется только в области тела и хвоста поджелудочной железы. При этом необходимо помнить о двух моментах. Во-первых, дистальная резекция при диффузном хроническом панкреатите не предотвращает прогрессирование поражения оставшейся части железы, а, во-вторых, удаление значительной доли островкового аппарата создает опасность развития сахарного диабета. Поэтому при диффузном калькулезном хроническом панкреатите дистальную резекцию следует завершать наложением продольного панкреатоеюноанастомоза с целью декомпрессии расширенных протоков культи поджелудочной железы и предупреждения рецидива панкреатита.


Субтотальная резекция предусматривает удаление одним блоком хвоста, тела и большей части головки поджелудочной железы. При этом остается лишь небольшой ободок ее ткани, прилегающей к стенке двенадцатиперстной кишки. Подобная операция вполне закономерно приводит к почти полной утрате внешне- и внутрисекреторной функции поджелудочной железы. Применение данного хирургического вмешательства оправдано лишь в исключительных случаях при тотальном поражении железы и при утрате ее функции.


Панкреатодуоденальную резекцию применяют не часто, в основном при осложненном течении хронического панкреатита с локализацией патологических изменений – склероза, литиаза, псевдокист – в головке железы, с вовлечением в патологический процесс общего желчного протока и не сопровождающегося расширением протоков. Использование панкреатодуоденальной резекции уменьшает опасность возникновения рецидива панкреатита и позволяет сохранить остаточную функцию железы.


Сегментарная резекция головки применяется достаточно редко – только при наличии опухоли в теле поджелудочной железы. Операция предусматривает удаление небольшого участка ткани поджелудочной железы с полным поперечным пересечением и образованием проксимальной и дистальной культей железы. Восстановительный этап подразумевает формирование анастомозов обеих культей поджелудочной железы с тощей кишкой. Подобная органосохраняющая операция может сопровождаться благоприятными результатами, однако при грубых анатомических изменениях поджелудочной железы и смежных органов в ряде случаев она оказывается технически невыполнимой.


Тотальная дуоденопанкреатэктомия применяется в наиболее тяжелых случаях диффузного хронического панкреатита при невозможности отличить его от рака головки и тела поджелудочной железы, рецидиве панкреатита в головке железы после дистальной резекции. После тотальной дуоденопанкреатэктомии закономерно развиваются выраженные функциональные расстройства. Однако, в далеко зашедшей стадии хронического панкреатита при наступившей атрофии ацинарной ткани поджелудочной железы, сниженном выделении ферментов, проведение заместительной терапии облегчается.