Вы здесь

Методы детоксикации

_Title Методы детоксикации
_Author
_Keywords

Методы экстракорпоральной детоксикации, проводимые пациентам с полиорганной недостаточностью, обусловленной острой хирургической патологией:


1. Гемодиализ основан на диффузии веществ преимущественно малой молекулярной массы (5x10i дальтон) через полупроницаемую мембрану и удалении избыточного количества жидкости из организма по градиенту давления. Скорость диффузии находится в экспоненциальной зависимости от величины молекулярной массы удаляемых веществ. По мере увеличения молекулярной массы веществ до 5x10i дальтон скорость диффузии уменьшается до предельно низкого уровня и не соответствует скорости генерации потенциально токсичных субстанций, таких как олигопептиды. Для удаления веществ с молекулярной массой от 5x10i до 5х104дальтон гемодиализ малоэффективен.


2. Гемофильтрация основана на конвекционном способе массопереноса и является единственным методом элиминации большой группы биологически активных веществ, метаболитов. Помимо адекватной коррекции азотемии, в процессе гемофильтрации хорошо элиминируются анафилотоксины С3а, С5а, провосполительные цитокины (TNF-альфа, IL-6, IL-8), миоглобин, паратгормон, лизоцимальфа-амилаза (молекулярная масса 36000-51000 дальтон), креатинфосфокиназа, щелочная фосфатаза, трансаминазы, плазменные белки, включая иммуноглобулины, циркулирующие иммунные комплексы, аминокислоты.


3. Гемодиафильтрация является наиболее мощным способом очищения крови. Она сочетает в себе два способа массы переноса (диффузия и конвекция) и охватывает весь спектр веществ, которые удаляются в гемодиализе и гемофильтрации. Дополнительный эффект в процесс детоксикации вносит сорбционный компонент на мембране гемодиафильтра.


4. Плазмообмен (плазмаферез, плазмофильтрация) – метод коррекции генерализованного воспаления у пациентов с сепсисом и септическим шоком, полиорганной недостаточностью. Оптимальным считают применение плазмообменов в постоянном режиме с титрованным удалением в среднем 3-5 объемов плазмы с одновременным замещением ее свежезамороженной плазмой, альбумином, коллоидными и кристаллоидны-ми растворами. В процессе плазмофильтрации хорошо элиминируются С-реактивный протеин, гаптоглобин, IL-1, IL-6, тромбоксан, гранулоцит-стимулирующий фактор, TNF. Применение сорбентов для очистки плазмы самого пациента от патогенных субстратов способствует уменьшению риска контаминации, связанного с применением чужеродных белков в процессе процедур.


5. МАРС – (молекулярная адсорбирующая рециркулирующая система), «искусственная печень». Разработана для селективного удаления мелко- и среднемолекулярных веществ, имитирует детоксикационную функцию печени. В процессе проведения процедуры применяют три способа массопереноса (диффузия, конвекция, адсорбция). Основная роль принадлежит альбуминовому диализу. Показания – печеночная недостаточность.


Противопоказания к проведению методов экстракорпоральной детоксикации: терминальное состояние пациента, наружное или внутреннее кровотечение, неразрешенная хирургическая патология, алиментарное истощение, гиповолемия, артериальная гипотония. Возраст противопоказанием не является.