Методы исследования дисбактериоза

_Title Методы исследования дисбактериоза
_Author
_Keywords

Применяются прямые и косвенные бактериологические методы исследования.


Прямые методы. При диагностике дисбактериоза тонкой кишки проводятся: посев дуоденального и еюнального содержимого, полученного при эндоскопическом исследовании с помощью стерильного зонда; бактериологическое исследование материала, полученного при соскобе со слизистой оболочки двенадцатиперстной и/или проксимальной части тощей кишки, а также смывов с данных отделов методом еюноперфузии; бактериологическое исследование биоптата слизистой тонкой кишки. Избыточный рост бактерий диагностируется в случае, если количество бактерий превышает 105/мл (или 105/г при биопсии) тонкокишечного содержимого или в нем определяются микроорганизмы, экологической нишей которых является толстая кишка (энтеробактерии, бактероиды, клостридии и т.д.).


Косвенные методы диагностики дисбактериоза.


Водородный тест. Метод основан на определении водорода в выдыхаемом человеком воздухе с помощью газовой хроматографии или электрохимическим методом. Водородный тест может применяться для ориентировочного представления о степени бактериального обсеменения тонкой кишки, так как выявлена прямая зависимость между нею и концентрацией водорода в выдыхаемом воздухе. При повышенном обсеменении тонкой кишки концентрация водорода значительно превышает 15 ррт.


Копрологическое исследование. При дисбактериозе, сопровождающемся бродильной диспепсией, отмечается значительное увеличение объема кала; стул жидкий или кашицеобразный, пенистый; цвет светлый, желтый; запах кислый; рН кала резко снижена, реакция – резко кислая; микроскопически выявляется повышенное содержание мышечных волокон, жирных кислот, крахмала, переваримой и непереваримой клетчатки, иодофильной флоры.


Биохимическое исследование кишечного содержимого выявляет появление в кале ферментов (щелочной фосфатазы и энтерокиназы), которые у здоровых детей инактивируются в толстой кишке. При дисбактериозе их активность увеличивается, что связано с изменениями обменных процессов в энтероцитах, нарушением метаболизма микрофлоры кишечника. Увеличивается содержание в кале фруктозы, а при пролиферативном росте лактозоотрицательной кишечной палочки и симптомах вторичной дисахаридазной недостаточности – лактозы.


Газово-жидкостная хроматография фекалий позволяет выявить нарушения анаэробной микрофлоры, регистрируемые по пикам летучих жирных кислот.


Газовая хроматография фекалий выявляет дисбактериоз по изменениям количества ароматических веществ: индола, скатола, фенола и крезола. Несмотря на высокую информативность хроматографических методов исследования, они также не получили широкого распространения из-за их ограниченной доступности.


Более простым является казеинолитический тест, позволяющий определить протеолитическую активность фекалий, так как выявлена высокая прямая корреляция ее со степенью дисбактериоза.

Лечение больных дисбактериозом должно проводиться комплексно и дифференцированно с соблюдением следующих принципов: устранение основного заболевания; санация кишечника от условно-патогенной микрофлоры (селективное уничтожение); создание благоприятных условий для развития нормальной микрофлоры и неблагоприятных – для нежелательной (коррекция питания, нормализация кишечного пищеварения и всасывания, нормализация моторики кишечника); восстановление нормальной микрофлоры кишечника; сохранение и поддержание нормального микробиоценоза кишечника; стимулирование иммунологической реактивности макроорганизма.