Нарушение моторной функции (дискинезия) желчного пузыря и желчевыводящих путей

_Title Нарушение моторной функции (дискинезия) желчного пузыря и желчевыводящих путей
_Author
_Keywords

Рассогласование механизмов регуляции тонуса мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров внепеченочных желчных ходов в ответ на естественную пищевую стимуляцию лежит в основе нарушений моторной функции или дискинезии билиарного тракта. В результате затрудняется опорожнение желчного пузыря и поступление желчи в просвет двенадцатиперстной кишки. К развитию дискинезии предрасполагают различные анатомические особенности желчного пузыря (перегибы, внутренние перетяжки и т. п.), нарушение нейромедиаторной регуляции мускулатуры билиарного тракта функциональной и/или органической природы, повышение вязкости желчи (приобретение ею литогенных свойств).Принято выделять гипомоторную и гипермоторную дискинезию желчного пузыря и желчевыводящих путей. Гипермоторная дискинезия в большинстве случаев характеризуется кратковременными приступами боли в правом подреберье по типу желчной колики, которые возникают вскоре после приема пищи. Приступ часто провоцирует стрессовая ситуация, особенно, если она предшествовала или возникла сразу после приема обильной, жирной, жареной или копченой пищи, шоколада, кофе, какао. Чаще боль возникает в вечернее и ночное время. Она может сопровождаться тошнотой, появление рвоты чаще носит рефлекторный характер. Приступ боли исчезает самостоятельно или под воздействием тепла, лекарственных препаратов (холинолитиков и миотропных спазмолитиков). У пациентов с гипермоторной дискинезией билиарного тракта имеет место склонность к запорам. После купирования приступа боли, у больных может наблюдаться послабление стула с выделением обильного неоформленного темно-коричневого кала.

У пациентов с гипомоторной дискинезией чаще вскоре после приема пищи возникает чувство тяжести, дискомфорт в правом подреберье. Иногда они обозначают это ощущение как тупую боль. Как и при гипермоторной дискинезии провоцирующими факторами являются характер и время приема пищи. Психогенный стресс играет значительно меньшую роль в развитии гипокинезии билиарного тракта. Тошнота также достаточно часто встречается при данном виде дискинезии. Возникновение рвоты при этом чаще обусловлено сопутствующим гастростазом, поэтому рвота улучшает самочувствие пациента. Обычно тяжесть в правом подреберье и тошнота беспокоят пациента в течение 30 – 90 мин, могут исчезать самопроизвольно или после приема лекарственных препаратов (чаще холекинетиков, холеретиков, пищеварительных ферментов). Дополнительное поступление желчи в билиарный тракт и стимуляция сократительной функции желчного пузыря, повышая внутрипротоковое давление, обеспечивает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и редукцию симптомов гипомоторной дискинезии. Выделение обильного неоформленного темно-коричневого кала также наблюдается и у пациентов с гипокинезией билиарного тракта.

Объективно у пациентов с дискинезией чаще обнаруживается болезненность при пальпации в правом подреберье, в точке проекции желчного пузыря, могут быть положительными «пузырные симптомы». Очень редко (при наличии конкрементов в общем желчном протоке, поражении сфинктера Одди или Фатерового сосочка) может обнаруживаться желтушность кожи и слизистых.
Методами верификации дискинезии билиарного тракта являются ультразвуковое исследование, холецистография натощак и через 30 – 40 мин после стимуляции (парентеральное введение холецистокинина или прием внутрь специального завтрака: яичный желток, щелочная минеральная вода, сорбит, ксилит, магния сульфат). При гипомоторной дискинезии желчный пузырь натощак увеличен в размерах, гипотоничен, в ответ на стимуляцию опорожняется недостаточно, при этом его форма изменяется мало. При гипермоторной дискинезии натощак размеры желчного пузыря не изменены, но он чаще имеет шаровидную форму. Его стимуляция часто усиливает болевые ощущения. Хотя выделение желчи при данной форме дискинезии нарушено и носит прерывистый характер, через 30 – 40 мин после стимуляции опорожнение желчного пузыря достаточное.