Облитерирущие поражения артерий

_Title Облитерирущие поражения артерий
_Author
_Keywords

Основными причинами облитерирующих поражений аорты и периферических артерий являются атеросклероз и облитерирующий тромбангиит. При этом наиболее часто поражаются сосуды нижних конечностей.
Атеросклероз по частоте стоит на первом месте среди заболеваний брюшной аорты и характеризуется облитерирующим поражением ее дистальнее почечных артерий. Это заболевание является наиболее частой причиной потери трудоспособности и преждевременной смерти пациентов в возрасте старше 40-45 лет. Облитерирующий тромбангиит занимает второе место по частоте поражения периферических артерий и в отличие от атеросклероза редко поражает аорту.

Относительно редкой причиной нарушения артериального кровотока могут быть постэмболические окклюзии, возникающие на фоне митрального стеноза, протезирования митрального клапана, постинфарктных аневризм сердца.

ОБЛИТЕРИРУЮЩИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗ представляет собой хроническое поражение артерий крупного и среднего калибра, характеризующееся первичным отложением во внутренней их оболочке (интиме) плазменных липопротеидов и содержащихся в них липидов. Это приводит к сложным структурно-клеточным изменениям в интиме, которые завершаются разрастанием соединительной ткани с образованием фиброзных бляшек.
Этиология атеросклероза до сих пор полностью не известна. Вместе с тем выявлен ряд факторов риска, способствующих развитию атеросклероза. По степени вероятности воздействия эти факторы можно разделить на три группы.

В последнее время выделяют еще и долипидную стадию, в которой наблюдается набухание интимы. Выраженность этих изменений возрастает по мере проникновения в субэндотелиальное пространство все большего количества плазменных липопротеидов. Наиболее атерогенными являются липопротеиды низкой плотности.

Основные изменения развиваются в интиме артерий. Различают следующие патологические изменения в интиме – жировые полоски, фиброзные бляшки и осложненные поражения – изъязвление бляшек, образование тромбов. Наиболее ранним проявлением атеросклероза являются жировые полоски, характеризующиеся очаговым накоплением в интиме макрофагов, заполненных липидами, гладких мышечных клеток (пенистые клетки) и фиброзной ткани.

Формирование атеросклеротической бляшки начинается с накопления липидов в интиме – стадия липоидоза. Вокруг очагов липоидоза развивается пролиферация интимы и гладких мышечных волокон, появляется молодая соединительная ткань, созревание которой приводит к формированию фиброзной атеросклеротической бляшки – стадия липосклероза.

Фиброзная атеросклеротическая бляшка возвышается над поверхностью интимы и представляет собой ее утолщение. Она имеет куполообразную форму, плотную консистенцию, выступает в просвет артерии и суживает ее. Основными составляющими бляшки являются: внеклеточный жир, расположенный в центральной части, остатки некротизированных клеток (детрит), покрытых фиброзно-мышечным слоем или козырьком, содержащим большое количество гладких мышечных клеток, макрофагов и коллагенов.