Обсуждение отраслевой программы "Скорая медицинская помощь".

_Title Обсуждение отраслевой программы "Скорая медицинская помощь".
_Author
_Keywords

Целевые показатели работы станции отделения смп их роль в улучшении качества оказания экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе

Жуков В.Н., ДевятковаГ.И., Тиунов В.К.,  Нелюбин В.В.
МУЗ «Пермская городская станция СМП»

Следует признать, что на сегодняшний день у нас нет такой четкой системы показателей, объективно отражающей деятельность Станции СМП. Статистическая отраслевая отчетность, согласно  приказа № 100 МЗ РФ от 26 марта 1999 года ведется лишь по числу обслуженных вызовов станцией и по профилям бригад.

Позвольте предложить вашему вниманию систему показателей, на наш взгляд, не только объективно отражающую всю деятельность Станции СМП, но и позволяющую анализировать ее особенности и осуществлять управление технологическим процессом в целом.

Основными целевыми показателями, отражающими работу скорой медицинской помощи, являются: показатель  летальности и показатель времени ожидания обслуживания бригадой, так как эти показатели отражают своевременность и качество работы службы скорой помощи.

Все остальные показатели относятся к показателям использования средств обеспечения и детально рассматриваются при анализе и оценке основных целевых показателей.

Рассматривая показатель летальности, сразу отметим, что его следует рассматривать не только как показатель общей догоспитальной летальности по скорой помощи, но и обязательно оценивать показатели госпитальной летальности – показатели досуточной летальности в стационарах, летальности по нозологиям – при ИБС, при остром инфаркте миокарда, при острой хирургической патологии, летальность при травмах, детская досуточная летальность и так далее.

Смертность на догоспитальном этапе скорой помощи прямопорционально зависит от быстроты и качества этой помощи. То обстоятельство, что часть летальных исходов связана с травмами, которые не совместимы с жизнью, или с хроническими заболеваниями, истощившими резервные возможности организма, ничуть не ослабляют значение этого показателя, так как среди умерших на догоспитальном этапе немалую долю составляют больные и пострадавшие с обратимыми состояниями на момент вызова скорой помощи.

Показатели же деятельности стационаров, отмеченные выше, в высокой степени зависят от деятельности скорой помощи, так как именно ею доставляются учтенные в этих показателях больные и пострадавшие – лишь незначительное их меньшинство попадает в стационары другими путями.

Таким образом, перечисленные показатели, затем пересчитанные по отношению ко всему району обслуживания, могут рассматриваться в качестве характеристики конечных результатов  деятельности Станции скорой медицинской помощи. То обстоятельство, что они формируются в других учреждениях, только повышает их ценность.

Качество помощи в немалой мере зависит от соответствия профиля врачебной бригады характеру необходимой помощи, которая отражается показателем “обеспечения диагнозов”, а он, в свою очередь, зависит от диспетчера “03” и от необходимости взаимоподмены одних бригад другими (обеспечением повода, взаимоподмены по поводу, по диагнозу). В определенной степени качество оказания помощи отражают показатели, связанные с передачей пациента в те или иные медицинские учреждения: это и частота отказов в госпитализации из-за отсутствия мест, из-за отсутствия показаний, из-за доставки не по профилю, частота расхождений диагнозов СПМ и стационаров.

Своевременность помощи характеризуется средним временем ожидания обслуживания, которое складывается из времени выезда и времени доезда. Время выезда зависит от нагрузки на бригаду, а она зависит от обращаемости за скорой помощью и частоты отказов. Время выезда так же зависит и от времени у постели больного и времени обслуживания вызова. Вышеуказанные факторы находятся в сфере влияния диспетчеров, старшего врача, главного врача.

Итак, отмеченные целевые показатели образуют комплекс, позволяющий судить о всем множестве целей СМП, разделяя их таким образом, что с каждым из показателей можно связать строго определенные медицинские мероприятия, а значит, и деятельность определенных лиц, принимающих решения, то есть управлять процессами деятельности станции скорой медицинской помощи.

Таким образом, отмеченные показатели характеризуют степень достижения целей станции скорой помощи и службы городского здравоохранения в целом, если за такие цели признать снижение смертности на догоспитальном этапе скорой помощи, улучшение ряда показателей стационаров за счет своевременности госпитализации и полноценнсти помощи на догоспитальном этапе при острых заболеваниях и несчастных случаях, а также снижение потребности населения в скорой медицинской помощи.