Оперативное лечение геморроидальной болезни

_Title Оперативное лечение геморроидальной болезни
_Author
_Keywords

Оперативное лечение геморроидальной болезни может носить радикальный или паллиативный характер. Паллиативные вмешательства применимы у пациентов с высоким операционным риском. К паллиативным вмешательствам относят дотирование геморроидальных узлов латексными кольцами, инфракрасная и лазерная коагуляция узлов, биполярная диатермия, криохирургия.
Впервые лигирование геморроидальных узлов было применено Е. Barron в 60-х годах XX столетия, для чего им был сконструирован специальный инструмент-лигатор. В 1999 г. O'Regan предложил одноразовый лигатор. Оперативный метод достаточно прост в применении и может выполняться амбулаторно.

Операция заключается в следующем: через аноскоп в прямую кишку вводят лигатор; геморроидальный узел за верхушку захватывается крючками и втягивается внутрь устройства, где на ножку узла сбрасывается эластическая лигатура (кольцо), ложащаяся на ножку узла выше зубчатой линии анального канала; после наложения лигатуры верхушка узла освобождается от крючков зажима, и инструмент извлекают. Через 3-4 дня передавленная ножка некротизируется, а сам узел отторгается, эластическая лигатура отходит из анального канала еще через 2-3 дня.

Следует отметить, что применение перечисленных методов эффективно, и дает положительный результат только при применении по строгим показаниям. В частности, при использовании лигатурного метода необходимо придерживаться следующих правил: эластическое кольцо необходимо накладывать на ножку узла только выше зубчатой линии, иначе в послеоперационном периоде длительное время будет выраженный болевой синдром; нельзя лигировать узлы при комбинированном остром геморрое.

Радикальные оперативные вмешательства при геморрое основываются на следующем принципе – иссечение трех основных коллекторов кавернозной ткани прямой кишки, являющихся одновременно тремя внутренними геморроидальными узлами.

W. Miles в 1917 г. впервые выполнил операцию, основными моментами которой явились: дивульсия сфинктера, лигирование и иссечение трех основных геморроидальных узлов, расположенных в зонах 3, 7 и 11 часов условного циферблата. В 1927 г. Е. Milligan и С. Morgan описали аналогичную операцию, уделив основное внимание лигированию сосудистых ножек геморроидальных узлов на 3, 7 и 11 часах условного циферблата. Геморроидальные узлы иссекают снаружи внутрь, прошивают и отсекают. Три раневые поверхности оставляют открытыми, они заживают вторичным натяжением.