Осложнения хронического панкреатита

_Title Осложнения хронического панкреатита
_Author
_Keywords

К важнейшим осложнениям хронического панкреатита относят:
- образование псевдокист;
- желтуха;
- диабет;
- парапанкреатические абсцессы;
- кальцификация железы;
- асцит вследствие разрыва больших кист;
- кровотечение в просвет желудочно-кишечного тракта;
- разрыв селезенки;
- непроходимость кишечника;
- тромбоз селезеночной и воротной вен.

Кисты поджелудочной железы являются осложнением острого или хронического панкреатита, обусловленные образованием ограниченного скопления жидкости в зоне перенесенного панкреонекроза. В этой связи такие кисты часто называются постнекротическими (ложными), так как часть их стенки представлена смежными с поджелудочной железой органами – желудком, двенадцатиперстной кишкой, печенью, брыжейкой, сальником. В зависимости от толщины стенки кисты можно говорить об их «зрелости» или «сформированности», что является определяющим в выборе способа лечения.

Асцит вследствие разрыва больших кист. Течение хронического панкреатита может осложняться прорывом ложных кист в свободную брюшную полость. В этом случае в последней скапливается большое количество жидкости. Панкреатический асцит легко дифференцируется от других, поскольку содержит повышенное количество амилазы, липазы, белка. Нагноение кист приводит к образованию парапанкреатичес-ких абсцессов.

Выраженный диабет при хроническом панкреатите бывает редко, но изменения в сахарной кривой встречаются в 20-30% случаев.

Кальцификация железы является важнейшим и патогномоничным признаком хронического панкреатита. В последнее время встречается часто. В большинстве случаев она развивается в терминальной стадии, но иногда кальцификация может наблюдаться уже в начальный период болезни. Кальцификация бывает при наследственных панкреатитах, алкоголизме и при гиперпаратиреидизме. Примерно в 70% случаев кальци-фикаты встречаются в головке поджелудочной железы.

Свищи поджелудочной железы образуются вследствие развития осложнений острого панкреатита, после травмы поджелудочной железы или после операций на поджелудочной железе и смежных с ней органах. Чаще всего встречаются наружные панкреатические свищи, когда имеется прямая или опосредованная связь разгерметизированных протоков поджелудочной железы с внешней средой.

Обтурационная желтуха – грозное осложнение панкреатита, обусловленное развитием выраженного воспаления в головке поджелудочной железы. Последняя увеличивается, что приводит к сдавлению панкреатической части общего желчного протока, проходящей в толще ткани железы. В начальной стадии панкреатита, когда воспаление в железе сопровождается только отеком, без развития склероза, желтуха может носить рецидивирующий характер.

Непроходимость кишечника. При некоторых формах хронического панкреатита может развиваться дуоденальная непроходимость. Чаще всего это осложнение возникает при локализации хронического воспалительного процесса в головке и теле поджелудочной железы. В результате этого происходит сдавление просвета двенадцатиперстной кишки, что и вызывает клинику высокой кишечной непроходимости. В редких случаях при хроническом панкреатите развивается толстокишечная непроходимость в результате сдавления рубцами и спайками селезеночного угла толстого кишечника. До операции весьма трудно отличить ее от непроходимости, обусловленной злокачественной опухолью.

Регионарная портальная гипертензия: более редкое осложнение хронического панкреатита, которое связано с тромбозом системы верхней брыжеечной или селезеночной вены вследствие сдавления этих магистральных сосудов, проходящих в толще ткани поджелудочной железы. При этом виде гипертензии отмечается увеличение в размере селезенки и развитие сети анастомозов между селезеночной веной и короткими венами желудка (допеченочный портальный блок).

Разрывы селезенки при незначительной травме объясняются плотной фиксацией ее ножки в области хвоста поджелудочной железы, что затрудняет ее смещение при внезапном подъеме внутрибрюшного давления вследствие падения, удара и т.д.