Особенности клинического течения острого аппендицита при нетипичной локализации червеобразного отростка

_Title Особенности клинического течения острого аппендицита при нетипичной локализации червеобразного отростка
_Author
_Keywords

Диагностика острого аппендицита может быть очень простой при типичном расположении отростка в брюшной полости и выраженных местных и общих проявлениях заболевании и очень сложной при атипичном расположении отростка при недостаточно выраженной местной и общей реакции организма.

Клиника острого аппендицита зависит от расположения отростка в брюшной полости, реактивности организма, стадии заболевания и наличии осложнений.

Расположение отростка в брюшной полости может быть различно. По отношению к слепой кишке различают: нисходящее (40-50% наблюдений), латеральное (25%), медиальное (17-20%), переднее (5-7%) и заднее или ретроцекальное (9-13%) положение отростка.
Ретроцекальное положение отростка может быть внутрибрюшинным, внутристеночным и внебрюшинным (2-5%).
Расположение отростка также связано с положением слепой кишки. При высоком положении слепой кишки отросток может располагаться высоко под печенью, в области желчного пузыря, при низком положении – в малом тазу. При смещении слепой кишки, в результате воспалительных сращений или обратного расположения червеобразный отросток может располагаться в левой подвздошной области. В хирургической практике левостороннее расположение червеобразного отростка встречается крайне редко (1: 30000 – 1:50000).
Острый аппендицит при ретроцекальном его расположении характеризуется коварным течением в связи с отсутствием выраженных местных симптомов раздражения брюшины. В связи с ретроцекальным положением отростка напряжение мышц и местная болезненность в правой подвздошной области выражены не резко и могут локализоваться выше и ниже типичного расположения отростка. Отмечается болезненность в правой поясничной области, в области треугольника Пти (симптом Яуре-Розанова).
Общая реакция организма остается типичной для острого аппендицита: повышается температура тела, учащается пульс, нарастает лейкоцитоз.

С переходом воспалительного процесса на мочеточник или лоханку может отмечаться появление небольшого количества белка и единичных эритроцитов в моче.

Поскольку местные симптомы проявляются недостаточно, ретроцекальный острый аппендицит нередко диагностируется уже в стадии инфильтрата.

Острый аппендицит с тазовым расположением отростка характеризуется отсутствием значительного напряжения мышц передней брюшной стенки. Болезненность при пальпации живота при тазовом расположением отростка определяется значительно ниже типичного расположения отростка в правой подвздошной области и наиболее ясно определяется при обязательном ректальном исследовании. Выражены общие симптомы заболевания, нередко отмечается частый жидкий стул и дизурические явления (частое мочеиспускание малыми порциями мочи). Это затрудняет своевременную диагностику острого аппендицита. Нередко у таких больных неверно диагностируют цистит, пиелит, энтероколит или пищевую токсикоинфекцию.

Острый аппендицит при situs viscerus inversus. Клиническая картина характеризуется развитием местных симптомов (болезненность, напряжение мышц, положительный симптом Щеткина-Блюмберга и др.) в левой подвздошной области. При этом важно вспомнить о возможности инверсии органов. Обнаружение сердечного толчка в правой половине грудной полости помогает разрешить сомнения. Вместе с тем диагностика острого аппендицита в этих случаях, нередко, затруднительна и диагноз чаще ставится во время операции.