Особенности клинического течения острого холецистита

_Title Особенности клинического течения острого холецистита
_Author
_Keywords

Острый холецистит относится к частым и внезапным заболеваниям живота. В одних случаях болезнь захватывает пациента врасплох – до этого он чувствовал себя совершенно здоровым. В других – болезни предшествует тупая или достаточно интенсивная боль в правом подреберье, достигающая максимума на высоте острого воспаления и впоследствии исчезающая на определенное время. Чаще острым холециститом страдают женщины. Клиническая картина острого холецистита характеризуется следующими основными признаками: боль, наличие местных симптомов и общих расстройств, связанных с развитием гнойной интоксикации.

В клинической картине острого холецистита описаны следующие симптомы:
Симптом Мерфи – глубокая пальпация в проекции желчного пузыря вызывает сильную боль при вдохе, которая нередко не дает больному возможности сделать из-за этого глубокий вдох.
Сипмтом Кера – боль при пальпации в правом подреберье (в проекции желчного пузыря), усиливающаяся во время вдоха.
Симптом Ортнера – боль при поколачивании краем ладони по правой реберной дуге.
Симптом де Мюсси-Георгиевского – боль при надавливании в точке между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы – "френикус"-симптом.

В начале заболевания температура тела чаще нормальная, или повышена до субфебрильных цифр. При деструктивных формах острого холецистита отмечается повышение температуры тела до 38-39°С.

В анализах крови отмечается умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ. Спустя 3-6 часов, особенно при осложненном течении, в крови отмечается выраженный лейкоцитоз, нередко со сдвигом формулы крови влево. Признаки интоксикации выражены не часто. На высоте приступа отмечается умеренная тахикардия. У лиц с гипертонической болезнью может отмечаться повышение артериального давления. Проводимые консервативные мероприятия при катаральном воспалении в желчном пузыре обычно эффективны и боль купируется в первые часы от начала инфузионной спазмолитической терапии. Примерно у трети больных на высоте болевого приступа при лабораторном исследовании может наблюдаться умеренная холестатическая желтуха. Если она сохраняется в течение несколько дней или прогрессирует – следует думать о нарушении пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку.

Под воздействием консервативной терапии интенсивность боли уменьшается, однако, больных продолжает беспокоить тяжесть в правом подреберье или слабая тупая боль. Даже без лечения, при деструктивном холецистите с 3-4 суток боль может исчезнуть или значительно притупиться. Это объясняется гибелью болевых рецепторов в стенке желчного пузыря. Формирование околопузырного инфильтрата снижает степень интоксикации. Поэтому в таких случаях объективные данные должны всегда превалировать над субъективными. Подъем уровня амилазы сыворотки крови предполагает (но не доказывает) наличие билиарного панкреатита.