Вы здесь

Особенности клинического течения острого панкреатита

_Title Особенности клинического течения острого панкреатита
_Author
_Keywords

Заболевание, как правило, начинается внезапно, однако, наиболее часто, после чрезмерного приема жирной, острой, копченой, жареной пищи и алкоголя. Характерным симптомом острого панкреатита является боль в эпигастральной области, правом и левом подреберье, часто с иррадиацией в спину, опоясывающего характера. В ряде случаев боль может иррадиировать в надплечье и за грудину. Тошнота наблюдается у 80-90% больных, а рвота – у 40-60%. Причем рвота является одним из частых и характерных клинических проявлений острого панкреатита. Она может быть повторной или непрерывной, однако, не приносящей облегчения больному.


Нередко больные жалуются на ощущение вздутия живота, не отхождение кала и газов, иногда может наблюдаться частый жидкий стул. При нетяжелой форме острого панкреатита больные в сознании, правильно ориентируются в пространстве и во времени. Однако при тяжелом остром панкреатите могут возникать нарушения сознания в виде интоксикационного делирия. При деструктивных формах заболевания дыхание частое, поверхностное, отмечаются одышка и цианоз. Аускультативно в легких определяется множество влажных хрипов. В начальных стадиях может быть брадикардия, однако она быстро сменяется тахикардией. При тяжелом остром панкреатите наблюдается частый нитевидный пульс. Артериальное давление у большинства больных понижено, при ферментативном шоке может быть коллапс. На ЭКГ отмечаются выраженные нарушения обменных процессов в миокарде – снижение интервала S-T, деформация зубца Т, дополнительные зубцы U.


Для диагностики острого панкреатита используют ряд симптомов. Следует, однако, заметить, что их диагностическая'ценность весьма неодинакова.
Симптом Мондора – фиолетовые пятна на лице и туловище (наблюдается при деструктивных формах заболевания).
Симптом Грея Тернера – цианоз боковых стенок живота.
Симптом Куплена – желтое окрашивание кожи в области пупка.
Симптом Керте – болезненная резистентность в виде поперечной полосы в эпигастральнои области на 6-7 см выше пупка (наблюдается у 60-80% больных).
Симптом Воскресенского – отсутствие пульсации брюшной аорты в эпигастральной области (наблюдается у 60-80% больных).
Симптом Лагерфма – резкий цианоз лица.
Симптом Холстеда – цианоз кожи живота.
Симптом Мейо-Робсона – чувство боли при надавливании пальцами в левом реберно-позвоночном углу (наблюдается у 40-50% больных).
Симптом Роздольского – болезненность при перкуссии над поджелудочной железой.


При тяжелом течении острого панкреатита клинические проявления развиваются очень бурно, буквально в течение нескольких часов. Состояние больных тяжелое или крайне тяжелое. В большинстве случаев они заторможены, адинамичны. Интенсивность болей настолько велика, что не купируется даже введением наркотических анальгетиков. Температура тела более 38°С. Дыхание частое, поверхностное, артериальное давление понижено. Наблюдается олигурия – менее 500 мл мочи в сутки. Необходимо помнить о, так называемой, молниеносной форме острого панкреатита. В этих случаях выраженность симптомов настолько велика, что больные погибают через несколько часов от начала заболевания. Иногда они даже не успевают обратиться за медицинской помощью. Такое течение острого панкреатита чаще наблюдается у молодых людей и практически во всех случаях обусловлено тотальным панкреонекрозом.