Особенности клинического течения острой кишечной непроходимости

_Title Особенности клинического течения острой кишечной непроходимости
_Author
_Keywords

При диагностике острой кишечной непроходимости особое внимание уделяют исследованию органов брюшной полости. Исследование начинается с осмотра языка. В начале заболевания язык неизмененный, влажный; при нарастании явлений кишечной непроходимости он становится сухим, обложенным налетом коричневого цвета. После осмотра языка осматривают живот. Обращают внимание на его конфигурацию, участие передней брюшной стенки в дыхании, состояние грыжевых ворот, наличие послеоперационных рубцов, видимой перистальтики. К наиболее постоянным симптомам острой кишечной непроходимости относится вздутие живота, которое в большей или меньшей степени наблюдается при всех видах непроходимости. Следует отметить, что чем ниже локализуется препятствие в кишечной трубке, тем более выражено вздутие живота.

Исследование больного с острой кишечной непроходимостью должно быть в обязательном порядке дополнено ректальным исследованием. Пальцевое исследование позволяет, прежде всего, определить состояние прямой кишки (наличие в ней каловых масс, опухоли, инородных тел), а также при одновременной пальпации живота можно более четко определить раздутые петли кишки, тело инвагината и др. Ценным диагностическим признаком при кишечной непроходимости является баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы).

В клиническом течении острой кишечной непроходимости можно выделить три периода:
1. Период «илеусного крика»;
2. Период интоксикации;
3. Период перитонита (терминальная стадия).

Период «илеусного крика» продолжается в среднем 12-16 ч. Он характеризуется острой, приступообразной, периодически повторяющейся болью. Эта боль иногда бывает настолько сильной и значительной, что вызывает явления шока. В «светлые» промежутки при отсутствии боли состояние больных значительно не страдает. Эти «светлые» промежутки и могут быть причиной диагностической ошибки во время осмотра больного в этот период.

Период интоксикации находится в интервале от 12 до 36 ч с момента начала заболевания. В этот период боль теряет приступообразный характер и становится постоянной, развивается типичная картина острой кишечной непроходимости. Появляются вздутие и асимметрия живота. Ранее оживленная перистальтика исчезает. Появляется частая рвота или срыгивание. Задержка стула и газов полная, появляется шум плеска. Потеря жидкости с рвотой и отек кишки при невозможности принимать жидкость через рот быстро приводят к обезвоживанию организма. В связи с этим развивается гемоконцентрация, снижение ОЦК, учащение пульса и дыхания, нарушение водно-электролитного баланса. Именно в этот период появляются четкие рентгенологические признаки непроходимости. Состояние функционально важных систем организма можно охарактеризовать как субкомпенсированное.

Период перитонита развивается спустя 36 часов после начала заболевания. Ввиду глубокого нарушения обменных процессов, бурного развития инфекции в брюшной полости и тяжелой интоксикации этот период непроходимости называют еще терминальным. Появляются характерные признаки системного ответа на воспаление. Живот резко вздут, перистальтика не выслушивается. В свободной брюшной полости отчетливо определяется свободная жидкость. Периодически появляется каловая рвота. Артериальное давление низкое, пульс частый, слабого наполнения. Выявляются типичные признаки перитонита. Развивается олигурия. Метаболические сдвиги в организме резко выражены в связи с развитием полиорганной недостаточности.