Особенности объективного обследования проктологического больного

_Title Особенности объективного обследования проктологического больного
_Author
_Keywords

Объективное исследование больного с проктологической патологией имеет свои особенности в связи с необходимостью осмотра крестцово-копчиковой и перианальной области, анального канала и прямой кишки. Осмотр проводится в положении больного на боку с приведенным к животу коленями, в колено-локтевой позе, в положении на корточках и в положении на спине с разведенными и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах ногами.

Для удобства при описании локализации патологического процесса используется условный циферблат, который ориентирован соответственно положению больного на спине: 3 ч соответствуют левой ноге, 9ч – правой. При изменении положения больного ориентация циферблата не меняется.

Обследование начинается с тщательного осмотра перианальной области, при котором определяется состояние кожных покровов (мацерация, гиперемия, отечность, дополнительные образования, свищевые отверстия), наличие каких-либо образований в области края анального канала или, пролабирующих из него наружу.

Следующий этап – непосредственно пальпация перианальной области, позволяющая выявить инфильтрацию мягких тканей. После осмотра перианальной области прибегают к осмотру дистальной части анального канала, для чего в стороны аккуратно разводят края анального канала, натягивая перианальную кожу. При этом обращают внимание на состояние слизистой оболочки анального канала и геморроидальных комплексов.

Следующим обязательным этапом является пальцевое исследование прямой кишки. Пальцевое исследование выполняется указательным пальцем. Палец вводится в анальный канал по задней (копчиковой) стенке кишки. Вначале исследования определяется тонус анального жома, далее пальцем осуществляются круговые движения по стенкам анального канала с постепенным продвижением пальца вглубь с аналогичным исследованием стенок прямой кишки. Определяют состояние слизистой оболочки, ее целостность, болезненность стенок, наличие дополнительных образований в стенке кишки или пальпируемых через нее. Следует отметить, что если у обследуемого пациента выражен сфинктероспазм и исследование сопровождается резкой болезненностью, то имеет смысл выполнять его под местным или проводниковым (эпидурально-сакральная анестезия -ЭСА) обезболиванием.

У любого проктологического больного следующей обязательной диагностической процедурой является визуальный осмотр анального канала (аноскопия или осмотр с ректальными зеркалами), прямой и дистальных отделов сигмовидной кишки (ректороманоскопия, гибкая сигмоидоскопия).