Острая кишечная непроходимость. Диагностика и дифференциальная диагностика.

_Title Острая кишечная непроходимость. Диагностика и дифференциальная диагностика.
_Author
_Keywords

Кишечная непроходимость – это синдром, осложняющий течение ряда заболеваний и патологических состояний. Она характеризуется частичным или полным нарушением продвижения содержимого по пищеварительному каналу и обусловлена механическим препятствием или нарушением двигательной функции кишечника. Острая кишечная непроходимость относится к числу достаточно частых, грозных и тяжелых заболеваний. Несколько чаще она возникает у мужчин (55%) и реже у женщин (45%), как правило, в возрасте от 30 до 60 лет. Наиболее тяжело острая кишечная непроходимость протекает у пациентов старше 60 лет, которые составляют примерно 1/3 от общего числа больных, а летальность в этой группе достигает 20%. Частота острой кишечной непроходимости в Украине составляет 2,18 на 10.000 населения.

Основными симптомами, позволяющими заподозрить развитие у больного острой кишечной непроходимости, являются боль в животе (как правило, разлитого характера), рвота, задержка газов и стула. Боль при острой кишечной непроходимости является постоянным и наиболее ранним симптомом. Обычно боль возникает внезапно, вне зависимости от приема пищи в любое время суток, без предвестников. Значительно реже боль начинается постепенно и медленно нарастает. Четкой локализации боли в каком-либо одном отделе брюшной полости не отмечается.
Рвота при острой кишечной непроходимости также относится к числу наиболее постоянных симптомов. Время ее возникновения от начала заболевания определяется причиной, вызвавшей непроходимость. Вначале рвота носит рефлекторный характер, но по мере прогрессирования кишечной непроходимости становится следствием переполнения проксимальных отделов желудочно-кишечного тракта. Частота и стойкость рвоты зависят как от формы кишечной непроходимости, так и от уровня препятствия. При этом, чем выше последний, тем более выражена рвота. При низкой локализации препятствия наблюдается рвота с большими промежутками. Задержка стула и газов является патогномоничным симптомом для кишечной непроходимости, однако, в начале заболевания у некоторых больных может быть стул, а также могут отходить газы. Это происходит за счет опорожнения отрезка кишечника, расположенного ниже места препятствия – «остаточный стул».

Дифференциальная диагностика острой кишечной непроходимости проводится с заболеваниями, для которых также характерен симптомокомплекс «боль в животе + вздутие живота + рвота». Наиболее часто при диагностике острой кишечной непроходимости необходимо исключать следующие патологические состояния:
- перфорация полого органа;
- острый аппендицит;
- острый панкреатит;
- перитонит различной этиологии;
- почечная колика; -пневмония, плеврит;
- ИБС (острый инфаркт миокарда, стенокардия).

Болевой симптом при перечисленных заболеваниях может начинаться остро или постепенно. К заболеваниям с острым появлением боли относятся: перфорация полого органа, острый панкреатит, почечная колика, острый инфаркт миокарда. Разлитая боль в животе, рвота и задержка отхождения газов могут наблюдаться при абдоминальной форме острого инфаркта миокарда. Поводом заподозрить инфаркт миокарда будет нарушение сердечной деятельности, глухость сердечных тонов, в сочетании с гипотонией. Для подтверждения инфаркта необходимо выполнить ЭКГ. Следует отметить, что ЭКГ должна выполняться всем пациентам в возрасте старше 45 лет с подозрением на острую патологию органов брюшной полости.

Общими симптомами для острого панкреатита и острой кишечной непроходимости являются: внезапное возникновение сильной боли, вздутие живота с задержкой стула, частая рвота. Важным дифференциально-диагностическим признаком является повышение диастазы мочи более 256 ед, а также а-амилазы крови более 35 г/ч/л. Вместе с тем основными методами диагностики острого панкреатита являются УЗИ, диагностическая лапароскопия и КТ. При рентгенографическом исследовании можно выявить косвенные для острого панкреатита изменения – высокое стояние левого купола диафрагмы, в то время как при острой непроходимости купола диафрагмы подвижны.

Одним из заболеваний, с которым приходится проводить дифференциальный диагноз при острой кишечной непроходимости, особенно высокой, является стеноз выходного отдела желудка (пилоростеноз). Основное проявление пилоростеноза – рвота. Следует помнить, что клиника пилоростеноза развивается постепенно, в течение длительного времени. Для диагностики пилоростеноза используются эндоскопические и рентгенологические методы, позволяющие выявить нарушение проходимости пилорического жома, расширение желудка.