Вы здесь

Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры)

_Title Острый гнойный плеврит (эмпиема плевры)
_Author
_Keywords

Указатель описаний ЛС
Антибактериальные ЛС

Амоксициллин/клавуланат
Кларитромицин
Левофлоксацин
Меропенем
Метронидазол
Моксифлоксацин
Офлаксацин
Цефтриаксон
Цефуроксим
Ципрофлоксацин
Коллоидные растворы
Гидроксиэтилкрахмал
Декстран, средняя молекулярная масса 30 000—40 000
Декстран, средняя молекулярная масса 50 000—70 000
Компоненты крови
Альбумин
Свежезамороженная плазма
Эритроцитарная масса
 
Острая эмпиема плевры относится к группе заболеваний плевры инфекционного происхождения и характеризуется скоплением гноя в плевральной полости.


 Эпидемиология
 Острый гнойный плеврит является разновидностью плеврита как воспаления листков плевры со скоплением в плевральной полости гнойного экссудата. Обычный экссудативный плеврит чаще всего развивается на фоне пневмонии и редко трансформируется в острый гнойный плеврит. Острый гнойный плеврит может развиваться вследствие прямого инфицирования плевральной полости при проникающих ранениях (20%) или как результат вскрытия абсцессов легкого.
 


Классификация
 Различают первичную и вторичную эмпиему.
 


Этиология и патогенез
 Наличие плеврального выпота является частым симптомом различных заболеваний легких, средостения и самой плевры и чаще носит неинфекционный характер. Отличием эмпиемы от других экссудативных плевритов является гнойный характер экссудата.
 Различают первичную эмпиему, которая развивается после прямого инфицирования плевральной полости вследствие проникающих ранений или после хирургических операций и врачебных манипуляций (пункции плевральной полости, диагностическая торакоскопия) и вторичную, когда инфицирование происходит при вскрытии субплевральных абсцессов легкого, в связи с переходом воспалительного процесса при медиастините или вскрытии поддиафрагмальных абсцессов. Инфицирование плевры лимфогенным и гематогенным путем бывает реже. Гнойный плеврит может быть последовательной стадией предшествующего экссудативного плеврита.



 Возбудителями гнойного плеврита чаще (до 62,5%) являются ассоциации грамположительных и грамотрицательных бактерий, синегнойной палочки, протея, клебсиеллы, у четвертой части пациентов выделяются различные виды неклостридиальных анаэробов (бактероиды, фузобактерии, путриидный стафилококк и др.).



 Клинические признаки и симптомы
 Клинические проявления вторичного гнойного плеврита вначале определяются характером предшествующего заболевания, явившегося причиной эмпиемы плевры. Для острой эмпиемы плевры характерны боли в грудной клетке, одышка, высокая температура тела нередко гектического характера с ознобами и профузной потливостью, выраженными симптомами интоксикации. Кашель сухой, но, если причиной эмпиемы является абсцесс или гангрена легкого, при кашле выделяется гнойная мокрота, с характерным для этих заболеваний запахом.



 Обращает внимание отставание половины грудной клетки при дыхании и при значительном количестве гнойного экссудата сглаженность или выбухание межреберных промежутков и вынужденное положение пациента на больном боку.
 Голосовое дрожание над областью экссудата ослаблено.



 При перкуссии определяется тупой звук над зоной плеврального выпота с довольно отчетливой верхней границей при количестве выпота более 300—500 мл. В случае сообщения плевральной полости с бронхом при вскрывшемся абсцессе легкого над тупостью определяется перкуторно тимпанит.
 При перкуссии также определяется смещение органов средостения в здоровую сторону. Над зоной притупления перкуторного звука дыхательные шумы не выслушиваются, выше границы экссудата могут выслушиваться разнокалиберные хрипы.
 Голосовое дрожание над зоной экссудата ослаблено.