Острый лимфангит и лимфаденит

_Title Острый лимфангит и лимфаденит
_Author
_Keywords

 Встречаются у больных с глубокими степенями отморожения и гнойным процессом, расположенным глубоко в тканях по ходу лимфатических сосудов.

Клинически проявляется болями, гиперемией кожных покровов и инфильтрацией, как в зоне лимфатических сосудов, так и лимфатических узлов. В стадии инфильтрации лечение консервативное: иммобилизация конечности, антибиотики (амикацин 0,5 2 раза в/м + доксициклин 0,1 в течение 7 дней), ФТЛ, анальгетики (кодеин/метамизол натрий/парацетамол/кофеин/фенобарбитал по 1 таблетке 2 раза в сутки), антигистаминные ЛС (хлоропирамин 2% — 1,0). При абсцедировании инфильтрата — лечение хирургическое: вскрытие и дренирование гнойного очага.

 Абсцессы и флегмоны.

 Чаще встречаются при глубоких степенях отморожения на кисти и стопе. Клиническая картина разнообразна и зависит от расположения гнойника в межфасциальных пространствах кисти и стопы. Классификации флегмон кисти и стопы изложены в соответствующих руководствах, и в этом разделе на них останавливаться не будем. Лечение флегмон хирургическое — вскрытие и дренирование.

 Острый гнойный артрит.

 Причинами развития этого осложнения являются некроз капсулы сустава и его инфицирование, а также восходящая инфекция. Клиническая картина острого гнойного артрита во многом зависит от дренирования полости сустава. Если полость сустава вскрылась в результате некроза его капсулы, то клиническая картина не выражена. В том случае, если полость сустава не дренируется, то клиническая картина яркая и следует обязательно вскрыть капсулу сустава для эвакуации гноя. Клиническая картина стихает. Восходящая инфекция может явиться причиной артритов более крупных суставов. Своевременная ампутация нежизнеспособных тканей позволяет избежать указанных выше осложнений и приводит к успеху.

 Остеомиелит.

 Осложнение, развивающееся у больных с глубокими отморожениями, имеет ряд особенностей и отличий от других видов остеомиелита. Следует различать остеонекроз и остеомиелит. Остеонекроз характерен для отморожения IV степени и является основным его признаком. В течение первых 3 недель после холодовой травмы развивается выраженный остеопороз, легко определяемый на рентгенограммах. В более поздние сроки на этом фоне развиваются явления остеомиелита.

 Особенностью его является отсутствие яркой клинической картины. Поэтому диагноз можно достоверно поставить только на основании рентгенограмм. В отдельных случаях развитие остеомиелита является результатом сверх экономных ампутаций пальцев. Объем и характер операции определяется распространенностью процесса и его локализацией.