Отдаленный прогноз при артериальной гипертонии в период беременности

_Title Отдаленный прогноз при артериальной гипертонии в период беременности
_Author
_Keywords

В последнее время отмечается рост ССЗ среди беременных. АГ наблюдается в 5–15% случаев гестации, оказывая отрицательное влияние на ближайший и отдаленный прогноз (WG on High Blood Pressure in Pregnancy, 2000; Knedun S.M. et al., 2000; Маgee L.A. et al., 2001; Zhang J. et al. 2003; Aiffi Y. et al., 2003).

АГ у беременных (АГБ) – неоднородное поня¬тие, объединяющее различные клинико-патогенетические формы гипертензивных состояний: гестоз, сочетанный гестоз (СГ), хроническая АГ (ХАГ), гестационная АГ (ГАГ).

Большинство исследователей подтверждают положительную корреляцию между гипертензив-ным синдромом во время беременности и раз¬витием АГ в последующем (Sibai BM et al., 1992; Lindeberg S. et al., 1998; Lorentz M. et al., 2001; Smith GC et al., 2001; Monika Malhotra et al., 2003; Brenda J Wilson et al., 2003). Однако, до настоящего времени нет единого мнения относительно прогностического значения различных форм гипертензивного синдрома в период беременности и механизмах прогрессирования ССЗ после родов. В докладе экспертов (2000) отмечено, что задержка регресса гипертензивных нарушений, развившихся в период беременности, возможно, обусловлена временем, необходимым для восстановления эндотелия.

Дисфункция эндотелия (ДЭ) имеет особое значение при АГ беременных (Yoshida A. et al., 1998; Dorup I. et al., 1999; Savvidou M.D. et al., 2001; Ба-рабашкина А.В. и соавт., 2004). В литературе имеются сообщения о неинвазивной оценке функции эндотелия при АГ – эндотелий, зависимой вазо-дилятации (ЭЗВД), в том числе и у беременных, с помощью ультразвука высокого разрешения (Inge Dоrup, et al., 1999; John C. Chambers et al., 2001 Барабашкина и соавт., 2004). Однако, имеются лишь единичные сведения о состоянии эндоте-ет несомненный интерес изучение обратимости и возможной скоро¬сти регресса признаков нарушенной функции эндотелия и почек под влиянием небиволола у пациенток с сохраняющейся АГ после родов. Актуальность этой проблемы подтверждается и тем, что речь идет о состоянии здоровья молодых жен¬щин репродуктивного возраста.

Целью настоящего исследования явилась определение отдаленного прогноза при артериальной гипертонии в период беременности и оптимизация лечения сохраняющейся артериальной гипертонии после родов.

На базе 8 центров в г г. Москве, Владимире, Н.Новгороде, Туле, Московской и Ярославской областях за период с 2003 г. по 2004 г. нами проведено ретроспективное исследование «Влияние АГ в период беременности на отдаленный прогноз». В исследование включены 398 родившие женщины в возрасте от 30 до 51 лет, средний возраст: 45,5±4,2 лет (М-SD, где М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение). Были выделены две группы: первая – 198 женщин с А Г, средний возраст 45,9±4,2 лет и вторая – 200 женщин с нормотензией, средний возраст 45,1±4,2 лет.

Набор пациенток в проспективное исследование «Изучение динамики АД, функционального состояния эндотелия и микроальбуминурии в течение 6 месяцев после родов у женщин

Микроальбуминурия (МАУ) является проявлением нарушения функционального состояния эндотелия и ранним маркером поражения почек (Манухин Е.Б. и соавт., 2003; Чазова И.Е. и соавт., 2003; Кобалава Ж.Д. и соавт., 2004). По современным представлениям почки являются одним из наиболее ранимых органов-мишеней при АГ (ЕОГ-ЕОК 2003; Кобалава Ж.Д. и соавт., 2003). По данным Bar J, Kaplan B. et al, 1999 г. , у женщин, перенесших гестоз, МАУ выявляется через 2-4 месяца после родов в 2/3 случаев, а через 3-5 лет – в половине случаев. При других формах АГ беременных динамика МАУ после родов не исследовалась.

При лечении АГ в настоящее время предпочте¬ние отдается лекарственным средствам, обладающим не только гипотензивным, но и органопро-тективным действием вследствие позитивного влияния на эндотелиальную функцию (Chalmers J. et al., 1999; Шляхто Е.В. и соавт. 2001; Кобалава Ж.Д. и соавт., 2004). Коррекцию эндотелиальной дисфункции рассматривают как стратегическую линию эффективного предупреждения сердечнососудистых осложнений. Гипотензивная терапия и коррекция ДЭ при АГ, сохраняющейся после родов, может существенно влиять на отдаленный прогноз у этих пациенток. Однако, в настоящее время эта проблема не разработана.

Высокоселективный β1-адреноблокатор не-биволол обладает достаточным гипотензивным эффектом и способностью положительно влиять на функцию эндотелия (McNeely et al., 1999; Громнацкий Н.И. и соавт.,2002; Небиридзе Д.В., 2003; Белоусов Ю.Б. и соавт., 2004).


Возраст наблюдаемых пациенток составил от 18 до 44 лет, средний возраст: Me – 28 лет; 25-75%: 25 – 32 лет (где Me – медиана; 25–75% – 25-й – 75-й процентили). Были выделены две группы: группа исследования (I группа) – 68 женщин, имевших АГ в период беременности (АГБ), и группа контроля (II
группа) – 15 женщин с нормальным АД в период гестации. Критериями включения в исследование являлись наличие АГБ: АД – 140/90 мм рт. ст. и/ или повышение САД (систолическое АД) на 30 мм рт. ст., повышение ДАД (диастолическое АД) на 15 мм рт. ст. по сравнению с исходным; наличие АГ до беременности.

Критериями невключения в исследование были: наличие протеинурии до беременности, симптоматическая А Г, заболевания почек, тяжелая сопутствующая патология (сахарный диабет, системные заболевания соединительной ткани, ожирение III ст., тяжелые заболевания крови), психические заболевания, курение.