Патогенез ущемленной грыжи

_Title Патогенез ущемленной грыжи
_Author
_Keywords

Имеется четкая последовательность развития патологических изменений при ущемлении грыжи. Их выраженность и характер зависят от ряда обстоятельств:
- степени сдавления органа ущемляющим кольцом;
- длительности ущемления;
- состояния сосудов (у пожилых больных необратимые деструктивные изменения в ущемленных органах развиваются быстрее, чем у молодых);
- строения ущемленного органа.

Изменения в стенке ущемленной кишки. Наиболее ранние и глубокие изменения развиваются в слизистой оболочке кишки, а также месте странгуляции. После возникновения ущемления сдавливается брыжейка и/или стенка кишки, что приводит к нарушению кровообращения. Прежде всего, сдавливаются вены, развивается венозный стаз, появляются кровоизлияния в подслизистом слое, кишка становится отечной и синюшной. Не ликвидированный венозный стаз приводит к развитию тромбоза, ведущего к омертвению кишечной стенки.
Изменения в приводящей петле. Наличие препятствия, останавливающего продвижение содержимого по кишечной трубке, вызывает растяжение приводящих отделов кишки. Это растяжение рефлекторно дает начало пропульсивным перистальтическим движениям. В тонкой кишке появляется перистальтика, характерная для фазы пищеварения, заменяющая мигрирующий моторный комплекс (голодную двигательную активность). При сохранении ущемления перистальтическая активность приводит лишь к большему растяжению приводящей петли. Постепенно перистальтическая активность угнетается и на смену гиперперистальтике приходит парез. Механизмы подавления моторики кишки разнообразны и включаются на разных этапах.

Изменения в грыжевом мешке. В связи с венозным стазом происходит экстраваза-ция плазмы из стенки кишки, которая скапливается в грыжевом мешке, формируя, так называемую, грыжевую воду. В начале процесса грыжевая вода прозрачна, однако, в дальнейшем в связи с экстравазацией форменных элементов и, в частности, эритроцитов она окрашивается в розовый цвет. Прогрессирование патологического процесса в кишечной стенке приводит к транслокации кишечной флоры, что приводит к инфицированию грыжевой воды, она становится мутной, а в дальнейшем приобретает характер гнойно-гнилостного экссудата. В дальнейшем происходит перфорация кишечной стенки, чаще всего в области странгуляционных борозд с выходом кишечного содержимого в грыжевой мешок. Происходит инфицирование окружающих тканей с формированием флегмоны грыжевого мешка. В некоторых случаях инфицированная грыжевая вода или химус могут попадать в свободную брюшную полость с вовлечением в воспалительный процесс брюшины и развитием перитонита.

Ущемление сальника. Изолированное ущемление пряди большого сальника менее опасно, чем кишки. Однако характерным осложнением данного вида ущемления является эмболия воротной вены, обусловленная тромбозом сосудов сальника.